Внедрение костного трансплантата: двухэтапная теория и воспринимающее ложе

11 Мая в 15:28 507 0


Двухэтапная теория

Внедрение трансплантата в организм хозяина происходит в два этапа. Этап I занимает первые 4 недели, когда в пересаженной кости остеобластными клетками формируется новый остеоид. Этот этап определяет окончательный объем кости, так как на втором этапе новая кость не образуется. 

На втором этапе остеогенез происходит, как результат преобразования полипотентных стволовых клеток в остеобласты и остеокласты — процесса, опосредуемого костным морфогенным белком. Этап II достигает максимума через 6 недель и завершается через 6 месяцев. Невозможность пересадить с трансплантатом жизнеспособные костные клетки проводит к образованию мертвого секвестра, который впоследствии рассасывается. 

Как обсуждалось выше, сочетание фрагментированной кортикальной кости и губчатого матрикса дает наилучшие отдаленные результаты, потому что оно несет наиболее достоверный остеогенный потенциал и сохраняет наивысшую концентрацию жизнеспособных эндостальных остеобластов и мезенхимальных клеток для поддержания I и II этапов остеогенеза. К сожалению, природа этого костного трансплантата такова, что он не имеет структурной целостности, позволяющей выдерживать нагрузки жевания, и должен укладываться в аллопластическую или аллогенную крепь. Этот метод реконструкции имеет недостатки и требует длительного периода времени, пока вновь сформированная кость не внедрится в общую структуру и не приобретет способность выдерживать жевательные нагрузки. 

Воспринимающее ложе

Успех свободной пересадки кости зависит от числа жизнеспособных остеобластов в пересаженной кости и кровоснабжения воспринимающего ложа. Остеобластные клетки выделяют медиаторы, необходимые для образования новой кости, а кровоснабжение реципиентного ложа предоставляет питательные вещества, необходимые для выживания остеобластов. 


Радиотерапия оказывает негативное воздействие на выживание костных трансплантатов, приводя к уменьшению количества клеток и сосудов в ложе. В этой ситуации для улучшения качества реципиентного тканевого ложа может применяться гипербарическая оксигенация, увеличивающая местное напряжение кислорода и стимулирующая образование новых сосудов, что помогает приживаться некровоснабжаемому костному трансплантату. В отсутствие хорошо кровоснабжаемого тканевого ложа, некровоснабжаемая кость станет секвестром и рассосется.

Eric М. Genden, Daniel Buchbinder и Mark L. Urken
Реконструкция нижней челюсти и остеоинтегрированные имплантаты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8552 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8389 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7430 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия