Статическая реабилитация при параличе лица

14 Мая в 9:00 614 0


Хотя для реабилитации нижней части лица, в виде восстановления симметрии щеки и рта, может применяться статическая поддерживающая конструкция, она не дает заметных изменений при улыбке. Считается, что такая техника сопровождается худшими функциональными результатами по сравнению со свободной пересадкой мышцы или перемещением височной мышцы, но ее можно использовать тогда, когда другие виды операций невозможны.

В качестве материала для поддерживающей петли использовались аутологичные ткани, такие как широкая фасция, но при установке они требуют гиперкоррекции и могут стать причиной плохих результатов из-за непредсказуемого растягивания, в дополнение к возможным проблемам со стороны донорского места и увеличению времени операции. Ряд авторов сообщил о благоприятных результатах с меньшей потребностью в гиперкоррекции при использовании синтетического материала Gore-Tex (рис. 1). Однако у пациентов, получающих лучевую терапию, может быть повышен риск инфицирования и отторжения такого аллопластического имплантата, как Gore-Tex. 

42-летняя женщина после резекции опухоли левой височной кости с последующим параличом левого лицевого нерва, перенесшая неудачную попытку перемещения височной мышцы. (А) Лицо в покое. (Б) Попытка улыбнуться. (В) Улучшенная симметрия в покое после подвешивания с применением Gore-Tex. (Г) Улучшенная улыбка после подвешивания в применением Gore-Tex.
Рис. 1. 42-летняя женщина после резекции опухоли левой височной кости с последующим параличом левого лицевого нерва, перенесшая неудачную попытку перемещения височной мышцы. 
(А) Лицо в покое. 
(Б) Попытка улыбнуться. 
(В) Улучшенная симметрия в покое после подвешивания с применением Gore-Tex. 
(Г) Улучшенная улыбка после подвешивания в применением Gore-Tex.


Недавно Fisher и Frodel сообщили о применении в качестве статической поддерживающей конструкции у 11 пациентов бесклеточного аллотрансплантата из человеческой дермы (AHD allograft; AlloDerm). Они обнаружили, что, помимо врастания его в ткани реципиента и последующего замещения фасциальной полоской, не было необходимости в гиперкоррекции, что позволяет получать более предсказуемые результаты при отсутствии изначально плохого косметизма. В их наблюдении в 90% случаев в конечном итоге имели место хорошие и отличные результаты, а о функциональных улучшениях жевания и состоятельности рта сообщили 100% пациентов. Ни в одном случае не произошло инфицирования или отторжения имплантата, несмотря на проводимую лучевую терапию более чем у половины пациентов. 

Техника статической лицевой стропы 

В височной области, тотчас кпереди от основания ножки завитка уха, делается преаурикулярный разрез. Создается подкожный туннель ко второму разрезу, расположенному в предполагаемой новой носогубной складке. Выполнение этого разреза показано у пациентов с хорошо выраженной контралатеральной носогубной складкой; если выраженная складка отсутствует, носогубный разрез не выполняется. Затем материал, выбранный для стропы, подшивается в круговой мышце рта, если она имеется, или к подкожным тканям и латеральным отделам верхней и нижней губ. Затем стропа натягивается вверх и латерально до достижения симметрии с контралатеральной стороной. Для имплантатов кроме упомянутого выше аллотрансплантата Alloderm необходима гиперкоррекция. Затем стропа пришивается к надкостнице скуловой кости нерассасывающимися швами. 

У ряда пациентов авторы пользуются другим доступом, делая небольшой разрез над скуловым возвышением, начиная туннель в этом месте. Если применяется синтетический материал Gore-Tex, то его можно фиксировать к кости шурупом. Раны закрываются с активным дренированием.

J. Madison Clark и William W. Shockley
Лечение и реанимация парализованного лица
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8594 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8413 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7462 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия