Сравнение первичной и вторичной реконструкций нижней челюсти. Стоматологическая реабилитация

11 Мая в 15:52 624 0


Сравнение первичной и вторичной реконструкций нижней челюсти

Было много обсуждений относительно времени выполнения мандибулярной реконструкции. В прошлом отсроченное лечение дефектов нижней челюсти считалось стандартом по двум причинам. Во-первых, до внедрения реконструкций свободными трансплантатами с возможностью реваскуляризации некровоснабжаемые костные трансплантаты при первичной реконструкции подвергались воздействию слюны, что часто приводило к неприемлемо высокой частоте инфицирования и рассасывания трансплантатов. Во-вторых, высокая частота рецидивирования карцином полости рта заставляла некоторых хирургов выжидать некоторое время перед выполнением комплексной реконструкции. 

Хотя в этой логике есть положительные стороны, сторонники первичной реконструкции утверждают, что пациентов нельзя обрекать на жизнь с косметическими и функциональными последствиями резекционной процедуры. Целью первичной оромандибулярной реконструкции является восстановление и функции, и внешнего вида таким образом, чтобы пациент, по возможности, смог вернуться к своей обычной жизни. Далее, сокращение и фиброз операционного поля часто усложняют вторичную реконструкцию, повышая риск паралича лицевого нерва и, в некоторых случаях, увеличивая вероятность послеоперационных осложнений. 

Стоматологическая реабилитация

Несмотря на достижения свободной пересадки тканей и возможности восстановления протяженных дефектов и мягкотканной выстилки, основная цель — восстановление прикуса и функции жевания — остается труднодостижимой. Качество мягкотканного трансплантата или естественной слизистой оболочки, часто облученной, не создает хороших условий для удержания обычных съемных протезов. Решение этой проблемы дало применение остеоинтегрированных приспособлений, популяризированных работой Branemark и соавт. Внутрикостные титановые приспособления, стратегически устанавливаемые в костный лоскут с последующей интеграцией в него, могут обеспечивать фиксацию и распределение нагрузки зубных протезов, минимизируя риск повреждения облученной слизистой оболочки, а также вероятность провоцируемого облучением остеомиелита подлежащей кости. 


На протяжении прошедшего десятилетия, важность и эффективность этого типа функционального восстановления жевания была описана в ряде сообщений. Однако одно из разногласий относительно применения этой техники связано со временем установки имплантатов и воздействием облучения на процесс интеграции внутрикостных приспособлений. Несмотря на то, что мы долго были сторонниками первичной установки имплантатов во время реконструктивной операции, другие предпочитают делать имплантацию как вторичную процедуру. Теоретически, отсроченная установка фиксаторов позволяет располагать точнее их с лучшим наклоном по отношению к противостоящей дуге. 

Реальность состоит в том, что щечно-язычное положение, в основном, диктуется первоначальным контуром костного лоскута. Далее, первичная имплантация дает наилучший хирургический доступ для оценки взаимоотношений между челюстными дугами. Наконец, первичная имплантация дает преимущество «удобного момента» перед тем, как разовьется повреждающее радиационное воздействие на кость. Установка имплантатов в облученную кость потребует предоперационной гипербарической оксигенации, что увеличит затраты и неудобства для пациента.

Eric М. Genden, Daniel Buchbinder и Mark L. Urken
Реконструкция нижней челюсти и остеоинтегрированные имплантаты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8544 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8377 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7420 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия