Реконструкция спинки и боковых стенок носа

13 Мая в 8:38 2318 0


Реконструкция спинки носа

Спинка носа является, возможно, наименее сложной для реконструкции его частью. Для восстановления изолированных дефектов кожи каудальной части спинки предпочтительно использовать кожу лба в виде парамедиального лоскута. Однако можно также применять двудольные лоскуты или полнослойные кожные трансплантаты. Также дефекты кожи цефалической части спинки можно восстановить лоскутами из надпереносья, такими как дорзальный носовой лоскут, или полнослойными кожными трансплантатами, но парамедиальные лобные лоскуты предпочтительнее (рис. 1). 

(А, Б) Дефект кожи спинки носа. (В, Г) Шесть месяцев после реконструкции парамедиальным лобным лоскутом. Промежуточного хирургического этапа или исправления не требуется.
Рис. 1. (А, Б) Дефект кожи спинки носа. (В, Г) Шесть месяцев после реконструкции парамедиальным лобным лоскутом. Промежуточного хирургического этапа или исправления не требуется.

Маленькие дефекты каркаса спинки можно заместить трансплантатами из перегородочного хряща. Более распространенные дефекты носового скелета, распространяющиеся от лобной кости до дольки, лучше всего восстанавливать трансплантатами из черепной кости, фиксируемыми к лобной кости или к оставшемуся костному корню носа пластиной с шурупами. Для предотвращения медиализации боковых стенок носа после заживления раны, структурные дефекты, переходящие на боковые стенки, требуют совместного со спинкой восстановления каркаса. Для этой цели хорошо использовать перегородочный хрящ или дополнительный трансплантат из черепной кости, накладываемый на дорзальный трансплантат. 

Внутренняя выстилка полнослойных дефектов спинки обычно обеспечивается шарнирным лоскутом из слизистой, отходящим латерально от обнаженной спинки на длину, равную высоте оставшейся перегородки. Когда имеется значительная утрата дорзальной высоты перегородки, для выстилки можно иногда использовать односторонние или двухсторонние лоскуты из слизистой перегородки с основанием в ее каудальной части, включающие перегородочную ветвь артерии губы. 

Как обсуждалось выше, для обеспечения выстилки и структурной поддержки при обширных двухсторонних полнослойных дефектах спинки носа должны применяться отгибаемые в стороны сложные перегородочные лоскуты (рис. 2). В ситуациях, когда такой подход не даст достаточного количества ткани, рекомендуются двухсторонние парамедиальные лобные лоскуты. Один лоскут дает внутреннюю выстилку, а другой обеспечивает наружный покров. Между лоскутами для структурной поддержки устанавливается трансплантат из черепной кости. 

(А) Билатеральный полнослойный дорзальный дефект носа можно реконструировать с помощью сложного отгибаемого в стороны перегородочного лоскута. Чтобы облегчить поворот лоскута, необходимо удалить треугольник хряща около ости носа. (Б) Двойные шарнирные слизисто-перихондриальные лоскуты повернуты латерально, чтобы создать внутреннюю выстилку дефекта. (В) Избыток перегородочного хряща отсечен от лоскута и использован для трансплантации.
Рис. 2. (А) Билатеральный полнослойный дорзальный дефект носа можно реконструировать с помощью сложного отгибаемого в стороны перегородочного лоскута. Чтобы облегчить поворот лоскута, необходимо удалить треугольник хряща около ости носа. 
(Б) Двойные шарнирные слизисто-перихондриальные лоскуты повернуты латерально, чтобы создать внутреннюю выстилку дефекта. 
(В) Избыток перегородочного хряща отсечен от лоскута и использован для трансплантации.

Реконструкция боковых стенок носа

Реконструкция боковой стенки носа относительно несложна. Маленькие изолированные дефекты кожи можно закрыть двудольным лоскутом, забранным из оставшейся кожи боковой стенки. Полнослойные кожные трансплантаты из впередиушной области щеки также представляют собой разумный выбор для закрытия дефектов, расположенных в верхней части боковой стенки, так как кожа здесь тонка. Дефекты большего размера лучше всего закрывать парамедиальным лобным лоскутом. Когда структурная поддержка утрачена начиная с верхней трети боковой стенки, ее нужно восстанавливать трансплантатом из черепной кости, тогда как нижние две трети скелета боковой стенки предпочтительно заменять трансплантатом из перегородочного хряща. 


Односторонние дефекты боковой стенки можно выстилать с помощью контралатерального шарнирного слизисто-перихондриального лоскута из перегородки, имеющего основание на спинке носа и проводимого через расположенное сверху отверстие в перегородке. Достаточную выстилку более каудально расположенных дефектов может обеспечить односторонний лоскут слизистой, поворачиваемый на каудальной перегородке. Однако это требует последующего отделения ножки. Для создания выстилки при полнослойных дефектах, включающих крыло и распространяющихся на всю длину боковой стенки носа, обычно необходимо использовать как контралатеральный лоскут на дорзальном основании, так и ипсилатеральный шарнирный перегородочный слизисто-перихондриальный лоскут на каудальном основании. 

Заключение

На протяжении прошедшего десятилетия реконструктивная хирургия носа взошла на новый уровень искусства, который позволяет хирургу восстанавливать близко к норме форму и функцию почти при всех обширных дефектах носа. Этот прогресс основывается на современной концепции о границах эстетических единиц носа. Нос восстанавливается отдельно от какого-либо распространения дефекта носа на щеку или губу, которые поочередно восстанавливаются тканями в пределах соответствующего эстетического региона. 

Другая концепция, внесшая вклад в высокий уровень хирургических достижений, состоит в замене утраченной ткани подобной тканью. Внутренние слои заменяются лоскутами слизистой оболочки носа, которые, по своей природе, обеспечивают адекватное кровоснабжение, чтобы питать и поддерживать хрящ, а скелетные компоненты заменяются костными трансплантатами. Утраченная кость и хрящ заменяются сходными тканями, которые тщательно обрабатываются, чтобы воспроизвести точный размер, конфигурацию и контур утраченных элементов скелета. Поверхностные дефекты закрываются кожей из щеки или лба, перемещаемой путем вставки, так чтобы не нарушать эстетические границы между носом и другими областями лица. Этот хирургический подход основан на использовании естественного строительного материала, точно подобранного для восстановления дефектов носа до максимально возможно близкого к нормальному уровню.

Shan Baker 
Большие реконструкции носа
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8533 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8363 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7406 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия