Реконструкция губ: анатомические соображения

13 Мая в 9:56 911 0


Основной задачей реконструктивных усилий является достижение эстетического результата, приближающегося к нормальному виду губы. При восстановлении больших дефектов губ нужно помнить о функциональности, включающей состоятельность рта, артикуляцию, речь и роль губ в жевании. 

Анатомически губы располагаются в вертикальном промежутке от субназале до подбородка и в горизонтальном промежутке от одной спайки рта до другой. Как верхняя, так и нижняя губа состоит из красной и белой частей, разделенных краем красной каймы (вермильон). 

Верхняя губа — это изогнутая М-образная структура с наивысшими точками красной каймы, расположенными на краях подносового желобка. Края подносового желобка идут с двух сторон от наивысшей точки красной каймы до основания колумеллы; между этими линиями находится центральная выемка верхней губы. Сложность поверхностной топографии, ее линий и теней, дает две медиальные и латеральные субъединицы верхней губы, впервые описанные Ulloa-Gonzales и затем подчеркнутые Burget и Menick, как показано на рис. 1. Результат реконструкции верхней губы, когда хирургический дефект просто заполняется без учета принципа субъединиц, со стороны воспринимается как заплатка. 

Медиальная и латеральная субъединицы верхней губы.
Рис. 1. Медиальная и латеральная субъединицы верхней губы.

С эстетической точки зрения, чтобы губа выглядела нормально, глаз стороннего наблюдателя должен признавать ее таковой. Восприятие нормального более точно описывается как отсутствие ненормального, так как «мысленный взгляд» наблюдателя игнорирует дефект, который бы он увидел, и фокусируется на отсутствии отклонения. При реконструкции губы необходимо пытаться восстановить соответствующую высоту, выступание и взаимоотношение белого и красного компонентов. Так как местные и отдаленные ткани имеют различный цвет, наилучший результат обычно дает использование местных лоскутов. Нижняя губа анатомически гораздо менее сложна и более благоприятна с точки зрения реконструкции. Однако для достижения оптимальных эстетических результатов применяются те же общие принципы. 


Функционально губы работают как сфинктер, способствующий голосообразованию, жеванию и речи. Анатомические структуры, имеющие важное значение для функции губ и орального сфинктера, включают околоротовую мускулатуру лица, сосудисто-нервные образования и мышечный модиолус — все они расположены между поверхностями слизистой оболочки и кожи губ. Мышечный модиолус представляет собой фиброзную структуру, расположенную на ротовых спайках с обеих сторон в местах внедрения мускулатуры орального сфинктера, как показано на рис. 2. Наиболее успешная функциональная реконструкция учитывает не только целостность мышечного сфинктера рта, но и важность ориентации, положения и функции мышечного модиолуса в этом сфинктере.

Околоротовая мускулатура и мышечные модиолусы.
Рис. 2. Околоротовая мускулатура и мышечные модиолусы.

Edwin F. Williams III и Christopher Hove
Реконструкция губ
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8594 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8413 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7462 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия