Растягивание тканей при реконструкции головы и шеи

10 Мая в 13:02 559 0


Обширные дефекты лица после травм, резекций опухолей или врожденных заболеваний трудны для работы реконструктивного хирурга. Сначала всегда должна рассматриваться возможность применения традиционных местных и региональных кожных лоскутов, так как они обеспечивают оптимальный эстетический результат, когда это возможно. В отдельных ситуациях приемлемым решением могут быть кожные трансплантаты, но, в общем, они хуже с косметической точки зрения.

В последние годы методики переноса свободных тканей с микрососудистым анастомозированием позволили закрывать большие дефекты головы и шеи объемными кровоснабжаемыми трансплантатами. Однако эта ткань из отдаленных мест редко дает косметически желаемое совпадение с кожей лица. Если вблизи больших кожных дефектов лица и шеи нет адекватной ткани, может потребоваться применение дополнительных техник, таких как растягивание тканей. Растягивание тканей может позволить хирургу создать местный или региональный чувствительный лоскут ткани, который прекрасно подойдет к дефекту. 

Однако к растягиванию тканей нужно подходить осторожно, так как осложнения не являются чем-то необычным, и пациент может быть вынужден переносить определенные трудности во время процесса растягивания. Эта глава даст обзор физиологии, методик, показаний и осложнений растягивания тканей в приложении к реконструктивной хирургии лица. 

Исторический обзор

Растягивание тканей является естественным физиологическим процессом, которому подвергаются ткани живота при беременности и ожирении. Люди веками используют разновидности растягивания тканей для украшения, искажения и усовершенствования лица. В двадцатом веке растягивание тканей вошло в сферу реконструктивной хирургии. Это произошло не ранее 70-х годов, когда накопился достаточный экспериментальный и клинический опыт растягивания тканей. Хотя Neumann сообщил о применении растягивания подкожным баллоном в 1957 г., этот метод не получил широкого признания до тех пор, пока Austed и Radovan независимо не опубликовали свои работы в конце 70-х и начале 80-х годов. Эти авторы заложили фундамент научного понимания и клинического применения современного растягивания тканей. 


С тех пор множество сообщений о клиническом и экспериментальном опыте растягивания тканей показало надежность и эффективность этой техники. Растягивание тканей может быть показано в ситуациях, когда хирург не может закрыть рану первично, и эстетические потребности раны требуют большого объема тканей, имеющих нужный цвет, толщину и текстуру. 

Ответ ткани на растягивание

Человеческие ткани динамично отвечают на воздействие длительного давления и растягивания. Происходящие при растягивании гистологические и биохимические изменения были изучены как на животных, так и на людях. Различные ткани по-разному реагируют на растягивающие силы, а режим и продолжительность растягивания сильно влияют на тканевой ответ. Как и ожидалось, ткани не переносят быстрого или крайнего растягивания так же хорошо, как управляемого, постепенного растягивания. 

Необходимо различать сходно называемые, — но физиологически отличающиеся — техники традиционного, постепенного растягивания и быстрого интраоперационного растягивания. Длительное постепенное растягивание приводит к существенным гистологическим и физиологическим изменениям в коже и подкожных тканях. Напротив, быстрое интраоперационное растягивание скорее создает механические изменения в коже, как при простом расширенном подсечении и заборе окружающих тканей.

Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8540 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8373 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7410 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия