Расщепленные кожные трансплантаты

10 Мая в 10:42 944 0


РКТ содержат эпидермис и часть дермы. Их можно далее подразделить по толщине на тонкие (0,02-0,03 см), средние (0,03-0,04 см) и толстые (0,04-0,05 см). Тонкие РКТ сокращаются больше, чем толстые РКТ. Тонкие РКТ не дают роста волос в реципиентной зоне. Преимущества использования РКТ при реконструкции дефектов лица следующие: 
(1) они могут быть целесообразны при закрытии мягкотканных дефектов, если жизнеспособность прилежащих тканей сомнительна, и 
(2) они могут закрывать большие дефекты, если требуется пристальное наблюдение за последними на предмет рецидива опухоли. 

Недостатки расщепленных кожных трансплантатов таковы: 
(1) они плохо подходят по цвету и текстуре к окружающей коже, давая более светлый, более атрофичный и блестящий покров; 
(2) они образуют кожу, менее устойчивую к будущей травматизации; 
(3) возрастает степень раневой контрактуры; и 
(4) присутствует рубец в донорском месте. 

Донорские места 

Наиболее часто трансплантаты забираются из бедра, брюшной стенки и ягодицы. Если требуется большое количество РКТ, можно проводить заборы со скальпа через 7-дневные интервалы, так как его дерма толста, имеет плотно расположенные волосяные фолликулы и мощное кровоснабжение. С одного и того же места можно выполнить до пяти-шести заборов. 

Техника 

Для забора РКТ обычно используются такие инструменты, как электрический или пневматический дерматом Brown, дерматом Padgett-Hood или нож Humby. Выбор инструмента зависит от предпочтения хирурга. Для получения нужной толщины РКТ с помощью электрического дерматома установите высоту лезвия в инструменте, полностью закрыв ручки и приняв этот показатель за нулевую точку с каждой стороны. После установки желаемой толщины и ширины рекомендуется дважды проверить промежуток между лезвием и инструментом, чтобы убедиться в достижении нужной толщины. Кожа очищается бактерицидным раствором, высушивается и обрабатывается минеральным маслом. Дерматом устанавливается между 0,02 и 0,05 см с желаемой толщиной РКТ. Дерматомом работают с равномерным давлением так, чтобы его плоская поверхность лежала против кожи. 


После помещения трансплантата в воспринимающее ложе оно иммобилизируется на 5 - 7 дней, чтобы предотвратить образование гематомы и смещение. Помогает давящая повязка со связыванием свободных концов швов над валиком. Для поддержания равномерного давления на область трансплантата эффективны ватные шарики, стоматологические валики, волокнистая марля или губки. Давящий материал удерживается и согласуется на протяжении 5 - 7 дней термочувствительной шиной (Aquaplast). Донорское место можно закрыть герметичной повязкой (такой как Opsite) на несколько дней и менять повязку по необходимости до тех пор, пока не произойдет адекватная реэпителизация. Влажное донорское место заживает быстрее, чем сухое (рис. 1).

27-летний мужчина, у которого потребовалось полнослойное иссечение скальпа и высверливание кости свода черепа для удаления экзофитной дерматофибросаркомы. (Б) Скальпу дали возможность гранулировать. (В) На хорошо развитые грануляции уложен расщепленный кожный трансплантат. (Г) После заживления пациент носит парик для закрытия места операции.
Рис. 1. (А) 27-летний мужчина, у которого потребовалось полнослойное иссечение скальпа и высверливание кости свода черепа для удаления экзофитной дерматофибросаркомы. 
(Б) Скальпу дали возможность гранулировать. 
(В) На хорошо развитые грануляции уложен расщепленный кожный трансплантат. 
(Г) После заживления пациент носит парик для закрытия места операции.

David В. Ноw и Whitney D. Торе
Минимально инвазивные подходы и кожные трансплантаты при реконструкции кожных покровов
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8587 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8407 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7455 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия