Показания к растягиванию тканей

10 Мая в 13:16 653 0


Растягивание тканей на голове и шее теоретически возможно во всех отделах. Однако клиническая практика показала, что некоторые области лучше подходят для этой техники. Растягивание тканей лучше работает, когда под баллоном-расширителем находится твердая костная основа. А коли так, идеальными местами для растягивания являются скальп и лоб (рис. 1). 

(А) Травматический дефект на лбу с ранними грануляциями. (Б) Два тканевых эспандера на месте. Этот пример подчеркивает важность обсуждения с пациентами до операции процедуры растягивания, особенно ее последней стадии. (В) Вид после операции, когда эспандер удален и выполнена реконструкция двумя перемещаемыми лоскутами.
Рис. 1. (А) Травматический дефект на лбу с ранними грануляциями. 
(Б) Два тканевых эспандера на месте. Этот пример подчеркивает важность обсуждения с пациентами до операции процедуры растягивания, особенно ее последней стадии. 
(В) Вид после операции, когда эспандер удален и выполнена реконструкция двумя перемещаемыми лоскутами.

Поэтапное восстановление дефектов скальпа (рис. 2) с замещением волос представляют собой прекрасное применение для техники растягивания. Многие хирурги также используют растягивание для реконструкции ушей. 

(А) Травматический отрыв мягких тканей лба и скальпа (Б) Вид пациентки в конце растягивания скальпа. Два эспандера большого объема находятся выше и кзади от рубца на скальпе. Лоб был закрыт свободным лучевым лоскутом из предплечья. (В) Вид после реконструкции растянутыми лоскутами из скальпа.
Рис. 2. (А) Травматический отрыв мягких тканей лба и скальпа 
(Б) Вид пациентки в конце растягивания скальпа. Два эспандера большого объема находятся выше и кзади от рубца на скальпе. Лоб был закрыт свободным лучевым лоскутом из предплечья. 
(В) Вид после реконструкции растянутыми лоскутами из скальпа.


Однако, как отмечалось выше, возможность последующей контрактуры лоскута и утолщающего рубцевания может ограничивать применение растягивания лоскутов, используемых для реконструкции носа и ушей. Растягивание на щеке применяется при закрытии дефектов, оставшихся после удаления рака кожи (рис. 3) и врожденных патологических образований, таких как волосатые невусы. 

(А) Тканевой расширитель в правой щеке. (Б) Дефект верхней губы и щеки после удаления опухоли. (В) Пересажен растянутый лоскут.
Рис. 3. (А) Тканевой расширитель в правой щеке. 
(Б) Дефект верхней губы и щеки после удаления опухоли. 
(В) Пересажен растянутый лоскут.

Растягивание кожи щек может плохо переноситься из-за изначально малой толщины кожи и возможности повреждения лицевого нерва и мышц. При этих локализациях должно проводиться медленно и осторожно. Также растягивание тканей на шее может быть трудным вследствие малой толщины кожи и наличия подлежащих сосудисто-нервных структур. Растягивание тканей может быть особенно удобно в ранее облученных или оперированных областях из-за происходящего улучшения кровоснабжения. Работая с этими пациентами, тоже нужно соблюдать осторожность, так как их ткани более хрупки и потенциально больше склонны к разрывам. 

Некоторые авторы сообщали о своем опыте растягивания кожно-мышечных или свободных лоскутов до их выделения и переноса на голову и шею. Такое растягивание может не только уменьшить число проблем со стороны донорского места, но и дать больше ткани для перемещения. По возможности, реконструктивный хирург должен стараться предвидеть размер дефекта, который может образоваться после экстирпации опухоли кожи, до выполнения резекции или операции по Mohs. Таким образом, нужно выполнить необходимое растягивание до создания кожного дефекта. При этом для немедленной реконструкции дефекта после иссечения опухоли будет доступно большее количество прилегающей растянутой ткани.

Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8533 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8363 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7406 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия