Плоскоклеточный рак: биологическое поведение и факторы риска

08 Мая в 13:45 1575 0


В большинстве случаев плоскоклеточный рак кожи представляет собой растущую на облученной коже опухоль, которая легко диагностируется и лечится. Иногда плоскоклеточный рак кожи может инфильтрировать окружающую кожу и подлежащие структуры, что делает лечение более сложным, а рецидив более вероятным. При продолжающемся росте могут возникнуть метастазы. Гистологические данные (дифференциация, толщина, глубина инвазии, вовлеченность периневрия), клинический размер (диаметр), этиология, иммунный статус пациента и анатомическое расположение опухоли — все это играет роль в определении риска рецидива и метастазов (табл. 1). 

Таблица 1
Прогностические факторы развития местного рецидива и метастазов при плоскоклеточном раке (%)
Фактор
Местный
рецидив
Метастазы
Клинические проявления

Диаметр
   <2 см
   >2 см

Локализация
   Кожа, подвергшаяся воздействию солнца
   Ухо
   Губа

Предварительно леченный

Иммуносупрессия

Карцинома в рубце
(без солнечного воздействия) 

Гистологические данные

Толщина
   <4мм /I-III уровни по Clark
   >4MM/IV,V уровни по Clark

Дифференцировка
   Высокодифференцированный
   Низкодифференцированный

Периневральная инвазия



7,4
15,2


7,9
18,7
10,5

23,3

нет данных


нет данных




5,3
17,2


13,6
28,6

47,2



9,1
30,3


5,2
11,0
13,7

30,3

12,9


37,9




6,7
45,7


9,2
32,8

47,3

Местно рецидивирующие плоскоклеточные раки кожи метастазируют чаще. Наиболее вероятный путь распространения метастазов при плоскоклеточном раке кожи — лимфогенный. При исследовании смертности от рака кожи в Род-Айленде за период с 1979 по 1987 г., была выявлена 51 смерть от немеланомной злокачественной опухоли кожи. В 9% случаев причиной смерти явился плоскоклеточный рак кожи, в большинстве случаев метастазирующий. Основной возраст был 73 года, 47% плоскоклеточных раков кожи локализовалось на ухе. Смертей из-за отказа больных от лечения не было. 

Увеличения толщины опухоли и глубины инвазии являются наиболее постоянными гистопатологическими признаками плоскоклеточного рака кожи, склонного к рецидивам и метастазам. Инвазия в глубокий (сетчатый) слой дермы, подкожную клетчатку или глубжележащие слои (VI и V уровни по Clark) четко связана с развитием рецидивов и метастазов. В основном, чем ниже дифференцирована опухоль, тем выше риск рецидива и метастазов, хотя метастазировать способны плоскоклеточные раки любой стадии. Особенно угрожающим признаком при плоскоклеточном раке кожи является периневральная инвазия; это означает высокий риск рецидива и метастазов, а также возможность прямого проникновения в полость черепа по нервным волокнам (рис. 1). Поражения большего диаметра также обладают повышенной вероятностью рецидивов и метастазов. 

Изъязвленный рецидивный плоскоклеточный рак кожи правой половины лба с периневральной инвазией в надблоковый нерв, распространяющейся через соответствующее отверстие, приводя к вовлечению ЦНС. Поражена также височная ветвь лицевого нерва, что привело к параличу правой половины лба.
Рис. 1. Изъязвленный рецидивный плоскоклеточный рак кожи правой половины лба с периневральной инвазией в надблоковый нерв, распространяющейся через соответствующее отверстие, приводя к вовлечению ЦНС. Поражена также височная ветвь лицевого нерва, что привело к параличу правой половины лба.

Анатомическая локализация играет важную роль в течении плоскоклеточного рака кожи. Постоянно сообщается о повышенном риске рецидивов и метастазов при локализации на ухе и губе. Другими локализациями с повышенным риском рецидивов и метастазов являются носогубные складки, окологлазничные и околоушные зоны. Показано, что при прямом поражении околоушной железы плоскоклеточным раком кожи уровень метастазирования составляет 50%. 

Условия, при которых развивается плоскоклеточный рак кожи, также могут влиять на риск рецидивирования и метастазирования. Если он развивается в рубцах, краях язв и на коже, поврежденной ионизирующим излучением, вероятность метастазирования значительная. Плоскоклеточный рак кожи у пациентов с трансплантированными органами может быть более агрессивным, так как иммуносупрессия организма-хозяина может также повышать риск метастазирования.

John D. Hendrix, J r . и Craig L. Slingluff
Злокачественные новообразования кожи: диагностика и лечение
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8540 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8373 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7410 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия