Планируемая разметка и субъединицы лица при реконструкции кожных покровов

08 Мая в 17:02 601 0


Должен быть оценен объем утраченных субъединиц лица. При нормальной контрлатеральной части лица, ее можно использовать в качестве визуального образца. При планировании реконструкции удобно использовать разделение области лица на шесть основных эстетических единиц (лоб, глаза и брови, нос, губы, подбородок и щеки) (рис. 1). Эстетические единицы лица отражают анатомические границы, и рубцы, проходящие по этим границам, являются менее заметными. Это связано с тем, что границы эстетических единиц разделены световыми бликами и тенями от контуров лица. 

Внутри некоторых эстетических единиц дополнительными анатомическими границами могут быть выделены субъединицы. Такое разделение по границам применимо для носа, который может быть поделен на субъединицы — спинку носа, кончик носа, колумеллу, крыло носа, мягкотканные треугольники и боковые стенки носа. 

Эстетические единицы лица (лоб, глаз/бровь, нос, щека, рот и подбородок) (из Horn DB, Odiand RM. Prognosis for facial scarring. In: Harahap M (ed). Surgical techniques for cutaneous scars revision. New York: Marcel Dekker, Inc.; 2000:25-37. С разрешения).
Рис. 1. Эстетические единицы лица (лоб, глаз/бровь, нос, щека, рот и подбородок) (из Horn DB, Odiand RM. Prognosis for facial scarring. In: Harahap M (ed). Surgical techniques for cutaneous scars revision. New York: Marcel Dekker, Inc.; 2000:25-37. С разрешения).

Рубцы максимально скрываются путем использования техник закрытия краев раны без натяжения, перемещения краев раны и планирования расположения рубца по линиям релаксации натяжения кожи лица (рис. 2) или расположения по границам эстетических модулей (комплексов) лица. 

Линии релаксации натяжения кожи. Продольная ось веретенообразных разрезов должна лежать параллельно линиям напряжения кожи в покое (из Horn DB, Odiand RM. Prognosis for facial scarring. In: Harahap M (ed). Surgical techniques for cutaneous scars revision. New York: Marcel Dekker, Inc.; 2000:25-37. С разрешения).
Рис. 2. Линии релаксации натяжения кожи. Продольная ось веретенообразных разрезов должна лежать параллельно линиям напряжения кожи в покое (из Horn DB, Odiand RM. Prognosis for facial scarring. In: Harahap M (ed). Surgical techniques for cutaneous scars revision. New York: Marcel Dekker, Inc.; 2000:25-37. С разрешения).


При любой ране должны быть определены близлежащие к области утери тканей мобильные структуры лица (веки, крылья носа, кончик носа, ушная раковина, красная кайма губы, спайки и подносовой желобок). Это поможет избежать смещения соседних структур во время закрытия раны, при котором рубец будет гораздо заметнее. 

Когда рана, возникшая при утере ткани, не может быть адекватно закрыта изначально без применения натяжения или деформации жизненно важных структур, требуется планирование реконструкции. Методики реконструкции включают в себя заживление вторичным натяжением, использование местных кожных лоскутов, кожных трансплантатов, регионарных лоскутов, свободных лоскутов. При ранах с потерей большей части эстетических единиц лица необходимо рассмотреть возможность перемещения оставшихся единиц с последующей пластикой местными кожными лоскутами или кожными трансплантатами. С помощью этой техники можно сохранить единообразие цвета кожи и контура лицевого комплекса и сделать рубцы менее заметными, располагая их по границам эстетических единиц лица. При дефектах, затрагивающих больше чем одну эстетическую единицу лица, все единицы должны быть восстановлены независимо друг друга.

Первичное закрытие

Необходимо достичь закрытия каждого слоя (слизистая оболочка, мышца, подкожная клетчатка и кожа) без натяжения. Чтобы избежать деформации близлежащих структур, может понадобиться дифференцированная отсепаровка краев раны на уровне подкожной жировой клетчатки. Под дифференцированной отсепаровкой подразумевается диссекция на уровне подкожной жировой клетчатки только с одной стороны раны. Это выполняется для перемещения отсепарованного края раны, чтобы избежать деформации не отсепарованной стороны. Более глубокие слои могут быть ушиты отдельно внутренним рассасывающимся швом, чтобы избежать передачи натяжения на поверхность кожи. При ушивании кожи возможно смещение ее краев.

Для уменьшения ступенчатой деформации со скошенным краем избыточная кожа может быть иссечена в тангенциальном направлении к поверхности раны с созданием вертикального края кожи. Когда дефект не может быть адекватно закрыт первично, используются другие консервативные методы, включающие заживление вторичным натяжением, местные кожные лоскуты или кожные трансплантаты.

David В. Ноw и Whitney D. Торе
Минимально инвазивные подходы и кожные трансплантаты при реконструкции кожных покровов
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8587 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8407 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7455 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия