Переломы носолобного кармана

15 Мая в 11:34 723 0


Плотная структура носолобного кармана затрудняет диагностику его изолированных переломов (рис. 1). Должно быть проведено тщательное физикальное обследование с эндоскопией носа и компьютерной томографией с тонкими срезами. Переломы, затрагивающие дно лобной пазухи или переднюю решетчатую область, должны вызывать подозрение относительно повреждения носолобного кармана. В отсутствие смещения отломков или одновременных повреждений лобной пазухи, внимательное наблюдение и повтор компьютерной томографии через 4-6 недель может выявить затемнение пазухи, сигнализирующее о прекращении оттока. Если сочетанные переломы идут в область носолобного кармана или подозрение на его значительное повреждение велико, то нужно сделать лобную синусотомию и эндоскопическое обследование. 

Алгоритм лечения переломов лобной пазухи.
Рис. 1. Алгоритм лечения переломов лобной пазухи.

Переломы носолобного отростка со смещением обычно требуют облитерации. Некоторые авторы придерживаются более консервативных подходов, включая реконструкцию носолобного отростка слизисто-надкостничными лоскутами (Sewell-Boyden). При односторонних повреждениях также была описано рассечение перегородки между пазухами. Это теоретически позволяет дренировать полость поврежденной пазухи в неповрежденный контралатеральный носолобный карман. Эффективность этих методик не была доказана и они не получили большой популярности. 

Лобная синусотомия и эндоскопия: техника 

После инфильтрационной местной анестезии делается 1,0-1,5-см кожный разрез на середине между медиальным углом глазной щели и надпереносьем, примерно на 1 см ниже брови (рис. 2). Разрез мало заметен, если его расположить ниже и глубже кривизны брови. Для обнажения надкостницы используется защищенный игольчатый монополярный электрод. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить надблоковый сосудисто- нервный пучок. 


Иллюстрация трепанации лобной пазухи.
Рис. 2. Иллюстрация трепанации лобной пазухи.

Расположение лобной пазухи подтверждается компьютерной томографией, и большим режущим треугольным долотом делается лобная синусотомия размером 4-5 мм, примерно на 1 см медиальнее и ниже медиальной части брови. Слизистая оболочка рассекается, и для снятия отека, по необходимости, заливается оксиметазолин. Прямую визуализацию носолобного кармана обычно можно осуществить эндоскопом для носа. 

Следует избегать инструментальной обработки носолобного кармана, так как это может привести к стенозу кармана. Для проверки проходимости дренажного канала в лобную пазуху можно ввести метиленовую синь или флуоресцин. Внутриносовая эндоскопия обнаружит наличие красителя, если носолобный карман проходим. Затем выполняется тщательное послойное закрытие. По необходимости, процедуру можно выполнить билатерально.

G. Е. Bradley Strong и Jonathan М. SykesHolt
Переломы лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8594 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8413 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7462 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия