Переломы глазницы и лобной кости. Носоглазничные решетчатые переломы

15 Мая в 10:12 2638 0


Переломы глазницы 

Жесткая фиксация улучшила наши возможности и в реконструкции глазницы. Доступ к переломам дна и медиальной стенки глазницы обычно осуществляется трансконъюнктивально, хотя все еще используются и подресничные разрезы. Дефекты обычно заполняются костными трансплантатами, хотя многие хирурги применяют разнообразные аллопластические материалы. Для поддержки костных трансплантатов во время реконструкции обширных дефектов используются пластины для дна глазницы (рис. 1) или различные формы титановой сетки. Альтернативой является фиксация микропластины к костному трансплантату, так чтобы пластина заходила за край глазницы. Фиксация пластины винтами к краю глазницы стабилизирует трансплантат. Микропластины также можно применять для скрепления фрагментов кости свода черепа вместе, тем самым создавая изогнутый трансплантат, состоящий из достаточно ригидной кости. 

Пластина для дна глазницы.
Рис. 1. Пластина для дна глазницы.

Переломы лобной кости 

Жесткая фиксация оказывается полезной при лечении раздробленных переломов лобных пазух. Сильно раздробленные области можно реконструировать отдельно, а затем реплантировать в дефект. Для минимизации контурирования имплантатов через кожу необходимо использовать самые маленькие пластины. Нелишне упомянуть, что недавняя разработка кальций-фосфатных костных цементов одновременно предоставляет прекрасный материал для облитерации лобной пазухи и создает профиль для дефектов передней стенки пазухи (рис. 2 и рис. 3). 

Носоглазничный решетчатый (сложный носорешетчатый) перелом и перелом лобной пазухи. (А) Показано нарушение структурной целостности носовой кости и части лобной пазухи. (Б) После восстановления медиальных отделов глазниц и связокмедиальных углов глаз, а также реконструкции носовой кости костным трансплантатом, костным цементом была облитерирована лобная пазуха и воссоздан профиль лба.
Рис. 2. Носоглазничный решетчатый (сложный носорешетчатый) перелом и перелом лобной пазухи. 
(А) Показано нарушение структурной целостности носовой кости и части лобной пазухи. 
(Б) После восстановления медиальных отделов глазниц и связок медиальных углов глаз, а также реконструкции носовой кости костным трансплантатом, костным цементом была облитерирована лобная пазуха и воссоздан профиль лба.

Перелом левой лобной пазухи со смещением кости в левую глазницу. (А) Левая лобная пазуха была лишена слизистой оболочки, а глазничный фрагмент — редуцирован с оставлением небольшого дефекта. Под ретрактором можно видеть глазничный жир. (Б) Облитерация левой лобной пазухи выполнена с использованием кальций-фосфатного костного цемента. Обратите внимание на расположенный кпереди остеопластический лоскут. (В) Остеопластический лоскут возвращен в прежнее положение и фиксирован надкостничными швами. Лобно-глазничный перелом был стабилизирован 1,0-мм титановой микропластиной.
Рис. 3. Перелом левой лобной пазухи со смещением кости в левую глазницу. 
(А) Левая лобная пазуха была лишена слизистой оболочки, а глазничный фрагмент — редуцирован с оставлением небольшого дефекта. Под ретрактором можно видеть глазничный жир. 
(Б) Облитерация левой лобной пазухи выполнена с использованием кальций-фосфатного костного цемента. Обратите внимание на расположенный кпереди остеопластический лоскут. 
(В) Остеопластический лоскут возвращен в прежнее положение и фиксирован надкостничными швами. Лобно-глазничный перелом был стабилизирован 1,0-мм титановой микропластиной.

Носоглазничные решетчатые переломы 

Носоглазничные решетчатые переломы вовлекают носовые кости, слезные кости и решетчатую пластину, со смещением прикреплений медиальных углов глаз и выдвижением спинки носа кзади. Существует несколько классификаций этих переломов, но наиболее важно, если имеется один большой центральный фрагмент с все еще прикрепленным сухожилием медиального угла глазной щели, тогда фиксация этого фрагмента сверху к лобной кости и снизу к верхней челюсти восстановит стабильность медиального угла глазной щели. Если имеется значительное раздробление или если медиальный угол глазной щели оторван, то потребуется непосредственное восстановление структур угла глазной щели. 


Возможна сквозная фиксация проволокой, хотя так называемое центростремительное (центрипетальное) подвешивание, как было описано Raveh и соавт., позволяет осуществить управляемое позиционирование смещенных связок. При этом подходе медиальный угол глазной щели подшивается к контралатеральной лобной кости, с проведением шва кзади за носовую кость и сквозь носовую перегородку. Важно заменить утраченную кость в передней части медиальной стенки глазницы, чтобы имелся участок кости, к которой может прирасти перемещенное сухожилие. Корень носа, если он присутствует и подлежит восстановлению, фиксируется к лобной кости. Обычно, при тяжелых повреждениях, костные трансплантаты фиксируются стягивающими винтами к вдавленной носовой кости или пластинами — к лобной кости для создания адекватного выступания носа.

Robert М. Kellman
Клиническое применение накостных пластин при переломах лицевого скелета
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8548 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8383 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7427 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия