Осложнения хирургического растягивания тканей

10 Мая в 13:54 677 0


Хроническое растягивание тканей может подвергнуть ткани лица значительной механической и биологической перегрузке. А если так, эти технологии нужно применять с осторожностью и при постоянном наблюдении. Можно ожидать осложнений примерно у 10% пациентов; однако в большинстве случаев растягивание и реконструкция могут продолжаться даже несмотря на проблемы. Наиболее частым осложнением является обнажение или вывихивание (рис. 1). 

Обычно это происходит через линию разреза. Если это происходит в начале периода растягивания, может потребоваться прекращение процедуры. Если это осложнение развивается позднее или ближе к концу растягивания (что наиболее часто), раздувание можно завершить или сократить. Обнажение наиболее распространено в областях с тонкой кожей, таких как над сосцевидным отростком, в средней части лица или на шее. Медленное, осторожное наполнение может уменьшить этот риск. Предшествующее облучение или рубцевание могут также увеличить риск обнажения. 

Обнажившийся эспандер в ранее облученном и оперированном скальпе.
Рис. 1. Обнажившийся эспандер в ранее облученном и оперированном скальпе.

Инфекция вокруг эспандеров на голове и шее бывает редко. Инфекция более часта вокруг ушей и на скальпе. И снова, если инфекция развивается рано, может быть показано удаление эспандера. Если это происходит позднее, растягивание может продолжиться под прикрытием соответствующей антибиотикотерапии. Строгая стерильность при сеансах раздувания может помочь уменьшить вероятность инфекции вокруг эспандера. Ишемия и некроз лоскутов при растягивании на голове и шее редки. 


В большинстве случаев наиболее вероятной причиной служит слишком быстрое или слишком усердное наполнение баллона. Факторы риска этого опасного осложнения включают курение, диабет и облучение в анамнезе. Однако при разумной технике растягивание должно реально улучшить жизнеспособность и васкуляризацию лоскута. Несостоятельность или опорожнение эспандера бывает очень редко и обычно происходит из-за неправильного нагнетания жидкости или неправильной хирургической техники. 

Необходимо четко пальпаторно определить центр инъекционного порта во время каждой инъекции. Иначе может быть пунктирован или надорван основной баллон или трубка с истечением жидкости. Если это произошло, эспандер приходится заменять. Парез нерва во время растягивания — необычное явление, наибольшему риску в этом отношении подвергается нижнечелюстная ветвь лицевого нерва. Лучше всего ставить эспандеры на шее поверхностнее подкожной мышцы, чтобы минимизировать эту проблему. Как и при хирургической подтяжке лица, необходимо тщательно избегать повреждения большого ушного нерва при установке эспандера и последующем выделении лоскута. 

Резюме

Растягивание тканей стало широко распространенной дополнительной методикой при реконструкциях на голове и шее. Растягивание должно обсуждаться каждый раз, когда нет возможности закрыть дефект первично, и требуется больше тканей, чем доступно посредством обычных лоскутов. При тщательном планировании, четкой хирургической технике и правильном наполнении, хроническое растягивание тканей представляет собой надежную и заслуживающую доверия методику. Растягивание тканей может позволить увеличивать обычные местные, региональные или свободные лоскуты, которые могут обеспечить идеальное замещение утраченных или измененных тканей лица.

Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8552 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8389 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7430 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия