Местные лоскуты и кожные трансплантаты.

13 Мая в 8:30 890 0

Местные лоскуты и кожные трансплантаты

Кожа цефалических двух третей носа, колумеллы и мягкотканных фасеток тонка, не сальна и подвижна. Напротив, долька и крылья покрыты неподвижной, толстой, сальной кожей. Однодольные перемещаемые лоскуты могут удовлетворительно применяться при небольших дефектах цефалической части носа вследствие избыточности и подвижности кожи, покрывающей боковые стенки носа, где располагается донорское место. Они хуже подходят для кончика носа и плохо — для крыльев, из-за вторичного движения прилегающих свободных краев в процессе сокращения раны. 

Полнослойные кожные трансплантаты, забираемые из околоушной области или со лба вдоль границы роста волос, соответствуют толщине и текстуре цефалической части носа и при помощи послеоперационной дермабразии часто дают удовлетворительный результат. Кожный трансплантат также удобен для закрытия ограниченных дефектов колумеллы и мягкотканных фасеток. Кожные трансплантаты меньше подходят для дольки и крыльев, где они могут выглядеть, как островки или заплатки, не сливаясь с прилегающей кожей носа. 

Если дефект носа идет сквозь каркас носа, его нужно первично восстановить хрящевыми трансплантатами. В таких случаях не рекомендуется использовать кожный трансплантат или закрывающий лоскут забирается из самого носа, так как сокращение таких лоскутов и трансплантатов часто нарушает тонкую топографию воссозданного каркаса; в качестве закрывающего лоскута предпочтительнее щечный или лобный лоскут. Этот подход позволяет заместить утраченную кожу, а не заимствовать ее в другой части носа, сведя стягивающие силы заживления к минимуму. 

Классификация дефектов

Дефекты носа можно классифицировать в соответствии с расположением, глубиной и размером. Изолированные кожные дефекты можно заместить полнослойными кожными трансплантатами, местными лоскутами (если дефект маленький) или, предпочтительнее, кожей, пересаженной со щеки или лба. Дефекты с утратой скелетной структуры требуют замены подобной тканью. Полнослойные дефекты носа требуют восстановления утраченной внутренней выстилки лоскутами, по возможности, забранными изнутри носа. Эти дефекты всегда нуждаются в восстановлении утраченного скелетного каркаса и, соответственно, должны быть закрыты парамедиальный лобным или носогубным вставочным лоскутом. 

Размер дефекта носа определяет источник покрывающего лоскута. В случаях дефектов, имеющих наибольший размер, превышающий 2,0 см, на носу редко остается достаточное количество кожи для закрытия местным лоскутом без чрезмерного натяжения при закрытии раны. Поэтому в качестве донорского места должен использоваться лоб или щека.

Shan Baker 
Большие реконструкции носа
Похожие статьи
  • 14.05.2013 10423 20
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 9979 20
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 15.05.2013 9530 23
    Переломы лобной пазухи

    Лобная пазуха защищена толстым кортикальный слоем и более устойчива к перелому, чем какая-либо другая кость лицевого скелета. Переломы лобной пазухи составляют всего 5-15% всех переломов верхних отделов лицевого скелета и наиболее часто связаны с автомобильными авариями, спортивными происшествиями и...

    Хирургия лица и шеи
показать еще