Местные и региональные кожные лоскуты: расчет времени и уход за раной

10 Мая в 11:05 440 0


Расчет времени

Существует общее хирургическое правило, что рана мягких тканей, которая не была закрыта в течение 6 часов, должна оставляться открытой для заживления вторичным натяжением. Объяснением этому является опасность контаминации и последующей инфекции мягких тканей. Однако это важное соображение для ран нижних конечностей, оно не полностью применимо к мягким тканям лица и шеи. Прекрасное кровоснабжение лица значительно снижает частоту инфекций мягких тканей, практически не накладывая ограничений на сроки закрытия ран. 

Встречаются случаи, когда закрытие ран мягких тканей лучше отложить на несколько недель, и нарастание грануляционной ткани улучшит контур раневого ложа. Перед закрытием такой отсроченной раны ее необходимо энергично обработать с удалением тонкого фибринозного слоя, выполняющего ложе. Края раны «освежаются», так как произошла периферическая эпителизация. Важным моментом в отношении отсроченного закрытия ран является контрактура мягких тканей, которая может быть благоприятной, так как уменьшает общие размеры мягкотканного дефекта. Однако так как эта контрактура деформирует окружающие ткани, например, век, губ или краев крыльев носа, и хирургическая коррекция в этих случаях может стать гораздо более сложной, чем при первоначальном дефекте. 

Уход за раной

Закрытые разрезы очищаются разведенной перекисью водорода, после чего обильно накладывается увлажняющая мазь. Задачей перекиси является удаление всех маленьких сгустков крови и корок в самом кожном разрезе. Оставленные там, эти маленькие частицы могут привести к некоторому расширению рубца, когда под ними произойдет эпителизация. Достаточный гемостаз обычно достигается через несколько дней, и перекись становится не нужна. 


Продолжение наложения влажных повязок необходимо, для чего достаточно применять простой вазелиновый гель. Все открытые раны и кожные трансплантаты обрабатываются мягким мылом и водой, после чего накладывается мазь. Применение перекиси водорода здесь прямо противопоказано из-за ее цитотоксичности и потенциального замедления заживления раны. 

Тщательная защита от солнца необходима на протяжении не менее 6 месяцев после восстановительной операции, о чем неоднократно напоминают пациентам. Отделенная кожа и разрезы более чувствительны к актиническому повреждению и склонны к быстрому загару и ожогу. Преждевременная инсоляция может привести к постоянному изменению цвета или эффекту «татуировки» кожных рубцов.

Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8563 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8399 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7443 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия