Местные и региональные кожные лоскуты: дефект. Лоскут из скальпа

10 Мая в 11:50 960 0


Дефект

Простые перемещаемые лоскуты имеют свойство ограничивать натяжение раны одним вектором с минимальным перпендикулярным натяжением (рис. 1А). Перемещаемые лоскуты часто применяются в области лба и бровей, используя естественные лобные складки и не вызывая вертикальной деформации линии роста волос сверху или края бровей снизу. Кожные края ложа и лоскута имеют разную длину, и их сшивание может дать одну или несколько стоячих деформаций кожи, которые могут потребовать прямого иссечения (треугольники Burow). Эти иссечения создают рубцы, перпендикулярные краю лоскута, которые нежелательны, и их следует делать настолько незаметными, насколько это возможно. Если имеется небольшая разница в длине, края лоскута можно сшить непосредственно, с помощью нескольких делящих пополам швов; то есть каждый последующий шов накладывается по середине разреза, так чтобы несоответствие длины равномерно распределилось вдоль всей длины раны. 

Односторонний и двухсторонний перемещаемые лоскуты. (А) Основной вектор натяжения идет вдоль одной оси с очень небольшой боковой деформацией. (Б) Поворот лоскута вокруг данной опорной точки по дуге, которая примерно в четыре раза длиннее диаметра дефекта.
Рис. 1. Односторонний и двухсторонний перемещаемые лоскуты. 
(А) Основной вектор натяжения идет вдоль одной оси с очень небольшой боковой деформацией. 
(Б) Поворот лоскута вокруг данной опорной точки по дуге, которая примерно в четыре раза длиннее диаметра дефекта.

Лоскуты V-Y — это также варианты перемещаемых лоскутов в том, что они мобилизуются в линейном направлении. Они основываются на подкожной ножке, которая может ограничивать предел перемещения лоскута. Вторичный дефект закрывается сразу же, а результирующий рубец имеет форму буквы «Y». Дефекты щеки вдоль крылолицевой борозды подвергаются восстановлению V-Y лоскутом, забираемым из носогубной борозды. Это минимизирует искривление носа и верхней губы, сохраняя общую ориентацию носогубной складки. 

Показательный случай (рис. 2)

(А) 74-летняя женщина с дефектом Mohs левой щеки и губы, который пересекает носогубною складку и поднимается к крылолицевой борозде. На левой щеке отмечен старый рубец. 
(Б) Этот дефект закрыт перемещаемым V-Y лоскутом с одновременным закрытием донорского места, оставляющим рубец в носогубной складке. 
(В) перемещаемый лоскут основывается на подкожной ножке и мобилизуется вверх до крылолицевой борозды. 
(Г) Результирующий рубец имеет форму буквы «Y». 
(Д) Вид через 6 месяцев после операции. 


(А-Д) Перемещаемый V-Y лоскут.
Рис. 2. (А-Д) Перемещаемый V-Y лоскут.

Лоскут из скальпа

Лоскут из скальпа представляет собой уникальный пример чистого поворотного лоскута из-за чрезвычайной ригидности апоневротического шлема внутри и вокруг лоскута. Многие дефекты лица можно закрыть поворотным лоскутом с дугой в четыре раза длиннее диаметра дефекта (рис. 1Б). Однако на скальпе, чтобы одномоментно закрыть дефект, дуга должна быть примерно в шесть раз длиннее диаметра раны. Растяжимость тканей сухожильного шлема могут улучшить его насечки, галеотомии; их лучше всего делать параллельно направлению артериального кровотока и перпендикулярно к линиям натяжения. Вокруг первичного дефекта можно выкраивать множество поворотных лоскутов спиральным способом. 

Иногда дефекты скальпа требуют дооперационного растяжения тканей с целью создания адекватного покрытия. Преимуществом применения лоскута из скальпа для закрытия дефектов головы является сходство ткани (то есть прилегающей несущей волосы ткани). Приемлемой альтернативой служит вторичное заживление или закрытие кожным трансплантатом с последующими поэтапными иссечениями каждые 2 месяца.

Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8563 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8399 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7443 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия