Механизм функционирования и применения компрессионной пластины

15 Мая в 10:28 502 0


Когда винты вводятся сквозь пластину в кость через перелом или остеотомию, тогда стабильность до некоторой степени нарушается. Пластины с двумя отверстиями предотвращают осевое растяжение в области пластины, но не препятствуют ротации. Пластины с четырьмя отверстиями предотвращают растяжение и ротацию, когда устанавливаются на стороне растяжения. Здесь не участвует никакая сдавливающая сила, только нейтральная фиксация. 

Сдавливающая пластина создает осевую компрессию через линию перелома или остеотомии. Она устанавливается таким образом, что соответствующее положение шурупов в отверстиях пластины легко создает сдавливающее усилие и сохраняет его на протяжении процесса сращения.

Основным в этой методике является запланированное взаимодействие между головкой винта и пластиной, которое приводит к их предсказуемому относительному движению. Поэтому отверстие в пластине и винт сделаны так, что головка винта не покоится на пластине, а соскальзывает в ее отверстие. Если отверстие в пластине искривленное (сферическое) или наклонное (коническое), то когда винт затягивается, его головка соскальзывает в посадочное отверстие, создавая относительное движение между винтом и пластиной. Это предсказуемое относительное движение приводит к осевому сближению отломков. 

Осевое сближение происходит потому, что, двигаясь относительно пластины, винт тянет вместе с собой кость. Перед просверливанием отверстий пластина накладывается на место компрессии. Когда винт ввинчивается в кость, его любое движение передается кости, так что образуется «блок кость-винт». Он вводится в отверстие пластины так, чтобы его стержень находился в пределах отверстия максимально далеко от места перелома, но не затягивается (рис. 1). 

Механизм действия компрессирующей пластины. (А) Головка винта заходит на пластину, когда его стержень винта располагается в отверстии пластины таким образом, чтобы находиться как можно дальше от места перелома. (Б) Первый винт ввинчивается до тех пор, пока головка не достигнет пластины, но компрессия не создается. Второй винт (правый) устанавливается в отверстие пластины эксцентрически, так же, как первый (то есть так, что стержень находится на максимально возможном расстоянии от перелома). Компрессия не создается. (В) Второй винт затягивается, и взаимодействие его головки с краем пластины заставляет винт (и кость, в которую он ввинчен) сдвигаться влево. Когда костные отломки вступают в контакт, часть кости слева не может отодвинуться от правого фрагмента, так как стержень винта слева блокирован левой частью пластины. (Г) Теперь затягивается первый (левый) винт, и когда его головка скользит по пластине, она двигает с собой кость вправо. Снова взаимодействие винта и кости справа с пластиной предотвращает отхождение правого отломка. Таким образом, создается компрессия.
Рис. 1. Механизм действия компрессирующей пластины. 
(А) Головка винта заходит на пластину, когда его стержень винта располагается в отверстии пластины таким образом, чтобы находиться как можно дальше от места перелома. 
(Б) Первый винт ввинчивается до тех пор, пока головка не достигнет пластины, но компрессия не создается. Второй винт (правый) устанавливается в отверстие пластины эксцентрически, так же, как первый (то есть так, что стержень находится на максимально возможном расстоянии от перелома). Компрессия не создается. 
(В) Второй винт затягивается, и взаимодействие его головки с краем пластины заставляет винт (и кость, в которую он ввинчен) сдвигаться влево. Когда костные отломки вступают в контакт, часть кости слева не может отодвинуться от правого фрагмента, так как стержень винта слева блокирован левой частью пластины. 
(Г) Теперь затягивается первый (левый) винт, и когда его головка скользит по пластине, она двигает с собой кость вправо. Снова взаимодействие винта и кости справа с пластиной предотвращает отхождение правого отломка. Таким образом, создается компрессия.


Противоположный винт также устанавливается дистально от места перелома с другой его стороны. При этом образуются два блока кость-винт, и каждый контактирует с пластиной, не имея возможности отодвинуться. Когда винт затягивается, его взаимодействие между головкой и пластиной сдвигает головку к месту перелома, тем самым смещая туда же и кость. Так как противоположный фрагмент не может отодвинуться, создается компрессия. Когда затягивается второй шуруп, он также сдвигается пластиной к месту перелома, приводя с собой противоположный отломок, что приводит к еще большей компрессии в месте перелома. 

Функционирование и применение стягивающих винтов 

Установка стягивающего винта достаточно прямолинейна. Фрагменты сопоставляются вместе (часто бельевым зажимом), и намечается место введения винта. В наружном фрагменте высверливается гнездо скольжения большего размера (обычно размер внешнего диаметра головки винта), и в обоих фрагментах выполняется по отверстию меньшего диаметра. Это ключ к фиксации стягивающим винтом. Больший размер отверстия в первом фрагменте не дает винту возможности удерживаться в нем. Когда винт затягивается, он удерживается только во втором фрагменте. 

Таким образом, первый фрагмент сдавливается между головкой винта и вторым костным фрагментом. Две кости туго придавливаются друг к другу. Первый фрагмент может быть перекрывающим сегментом перелома, костным трансплантатом или даже аллопластическим материалом. Если возможно, для сверления отверстий используются направляющие. Внешнее отверстие затем расширяется зенкером. Винт вставляется и закручивается, и, при необходимости, также вводятся дополнительные стягивающие шурупы.

Robert М. Kellman
Клиническое применение накостных пластин при переломах лицевого скелета
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8552 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8389 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7430 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия