Кожно-мышечный лоскут с широчайшей мышцей спины

11 Мая в 12:16 674 0


Этот лоскут был первым из описанных кожно-мышечных лоскутов. Однако он не применялся на голове и шее до 1978 г. Его достоинства заключаются в значительном объеме, расположении вдали от обычных полей облучения на голове и шее, а также в обеспечении защиты сонной артерии после диссекции на шее. На самом деле, он предоставляет наибольший объем региональных мягких тканей для реконструкций на голове и шее. Он также почти лишен волос, а расположение донорского места эстетически более приемлемо для некоторых пациентов, чем таковое в области большой грудной мышцы. Это особенно справедливо для женщин. 

Но он имеет также ряд недостатков: объем лоскута, необходимость положения пациента лежа на боку, ослабление плеча и ограничение объема движений, особенно в сочетании с повреждением добавочного нерва. Особое внимание нужно обратить на положение ипсилатеральной руки, чтобы диссекция лоскута не сопровождалась травмой плечевого сплетения. 

Широчайшая мышца спины — плоская мышца, идущая от грудных, поясничных и крестцовых позвонков, грудопоясничной фасции, фасции наружной косой мышцы и гребня подвздошной кости. Она прикрепляется к межбугорковой борозде плечевой кости. 

Мышца имеет осевое кровоснабжение от грудоспинной артерии. Это концевая ветвь подлопаточной артерии, которая отходит от подмышечной артерии (рис. 1). 

Сосудистая анатомия кожно-мышечного лоскута с широчайшей мышцей спины.
Рис. 1. Сосудистая анатомия кожно-мышечного лоскута с широчайшей мышцей спины. 

Хирургическая техника 

Пациент укладывается в положении лежа на боку. На кожу над мышцей наносится контур кожной лопасти, в зависимости от размеров дефекта. Разрез проводится от верхнего края кожной лопасти до подмышечной впадины и вокруг. После выполнения разреза кожные лоскуты поднимаются для обнажения мышцы. 


Сначала мышца отделяется снизу и спереди. Сосудистая ножка выделяется непосредственно у переднего края мышцы, по мере продвижения диссекции вверх. При этом широчайшая мышца отделяется от передней зубчатой мышцы, а ветвь грудоспинной артерии к передней зубчатой мышце выделяется и лигируется. Когда диссекция достигает сосудов, огибающих лопатку, это означает, что лоскут достанет до большинства отделов головы и шеи. 

Если требуется дополнительная длина лоскута, можно также пересечь огибающие сосуды. Мышца отделяется от плечевой кости; при этом особое внимание уделяется предохранению сосудистой ножки. Затем задний край широчайшей мышцы отделяется от позвонков. Лоскут проводится на шею через подкожный туннель, идущий от подмышечной впадины. 

Для предотвращения сдавления ножки на несколько первых послеоперационных дней можно поднять руку. Обычно рану можно закрыть первично, если ширина кожной части лоскута составляет 10 см или меньше. Дефекты большего размера требуют для закрытия трансплантации кожи. В донорскую рану обычно вводится активный дренаж.

Donald J. Annino, J r . и Russell S. Shu
Кожно-мышечные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8587 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8407 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7455 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия