Хирургическое лечение меланом при пальпируемых метастазах в лимфоузлы. Адъювантная системная терапия меланомы

08 Мая в 16:09 1583 0


Хирургическое лечение при пальпируемых метастазах в лимфоузлы

Когда меланома рецидивирует в регионарном лимфатическом бассейне, полное иссечение этого регионарного лимфатического коллектора приводит в большинстве случаев не только к подавлению местного роста, но к значительно меньшей долгосрочной выживаемости (рис. 1). Для пациентов с единичными метастазами в лимфоузлы, 10-летняя выживаемость после полного удаления лимфатических узлов составляет приблизительно 40%, и для пациентов с большим количеством пораженных узлов это остается существенной возможностью долговременной выживаемости. 

Таким образом, удаление метастатических лимфоузлов активно применяется при отсутствии системных признаков заболевания. Перед выполнением лимфодиссекции рекомендуется проведение КТ-сканирования груди, брюшной полости и таза. У пациентов с метастазами в лимфатические узлы при не выявленном первичном очаге выживаемость после их хирургического удаления такая же, и даже выше, чем выживаемость в случаях с выявленным первичным очагом. 

10-летняя выживаемость пациентов, перенесших лимфаденэктомию по поводу региональных метастазов меланомы, приведена для тех, у кого был один позитивный лимфоузел, а также для тех, у кого этих узлов было больше (из Slingluff CL, Vollmer R, Seigler HF. Stage II malignant melanoma: presentation of a prognostic model and an assessment of specific active immunotherapy — 1273 patients. J Surg Oncol 1988;39:139-147. С разрешения).
Рис. 1. 10-летняя выживаемость пациентов, перенесших лимфаденэктомию по поводу региональных метастазов меланомы, приведена для тех, у кого был один позитивный лимфоузел, а также для тех, у кого этих узлов было больше (из Slingluff CL, Vollmer R, Seigler HF. Stage II malignant melanoma: presentation of a prognostic model and an assessment of specific active immunotherapy — 1273 patients. J Surg Oncol 1988;39:139-147. С разрешения).


В случае шейных метастазов, объем диссекции на шее не влияет на рецидивирование и выживаемость; в связи с чем рекомендуется модифицированная функционально щадящая лимфодиссекции. Имеется опыт использования адъювантной лучевой терапии на область операции после иссечения метастазов меланомы в лимфоузлы шеи. Несмотря на регионарное воздействие, разница была несущественной, и влияния на выживаемость не отмечалось. 

В проводимых в настоящее время рандомизированных проспективных исследованиях пытаются установить, выявляются ли существенные различия в результатах лечения у пациентов, перенесших лучевую терапию после лечебной лимфаденэктомии. Пациенты с множественными «положительными» лимфатическими узлами или с экстракапсулярным распространением процесса имеют больший риск регионального рецидивирования; у них лучевая терапия, при ее эффективности, могла бы оказывать наибольшее положительное воздействие. 

Адъювантная системная терапия меланомы 

У пациентов с меланомами большой толщины (Т4 N0 МО) или с метастазами в лимфоузлы (Тлюбой N1 МО) риск системного рецидивирования превышает 50%. Для адъювантной адъювантной терапии меланомы у этих пациентов FDA одобрен альфа-интерферон, что основано на рандомизированном исследовании (ECOG 1684), которое показало некоторое увеличение выживаемости при лечении высокими дозами интерферона. Высокая токсичность этой терапии ограничивает ее применение. 

В большом повторном исследование (ECOG 1690) разницы в выживаемости отмечено не было (представление на встрече ECOG в ноябре 1998). Эти противоречивые результаты еще более уменьшили желание пациентов получать такое лечение. В этой же группе больных исследуются различные виды экспериментальной адъювантной терапии, и, прежде всего, вакцины против меланомы.

John D. Hendrix, J r . и Craig L. Slingluff
Злокачественные новообразования кожи: диагностика и лечение
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8533 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8363 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7406 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия