Карцинома из сальной железы

08 Мая в 16:54 1056 0


Карцинома из сальной железы может исходить из любой сальной железы тела, но чаще развивается из сальных желез века [обычно мейбомиевых желез (51% случаев) или, реже, желез Цейса (10% случаев)]. Кроме глаз карцинома из сальной железы наиболее часто бывает на голове и шее. Карцинома из сальной железы связана с ионизирующей радиацией. В развитии карциномы из сальной железы может участвовать мутационная активация р53. 

Карцинома из сальной железы наиболее часто возникает у пожилых женщин как медленно растущий, уплотненный, безболезненный, желто-красный узелок на конъюнктивальной поверхности верхнего века. Верхнее веко вовлекается гораздо чаще, чем нижнее (рис. 1). Карцинома из сальной железы часто ошибочно принимается за доброкачественное воспалительное состояние века (такое, как халазион), что нередко задерживает диагностику. 

Карцинома сальной железы. Обратите внимание на неровный край, подкожный узел и отсутствие ресниц.
Рис. 1. Карцинома сальной железы. Обратите внимание на неровный край, подкожный узел и отсутствие ресниц.

Карцинома из сальной железы склонна к рецидивированию и метастазированию. Как глазные, так и внеглазные карциномы из сальной железы после лечения местно рецидивируют примерно у трети всех пациентов. Метастазы развиваются в 14-25% случаев, наиболее часто в регионарных лимфатических узлах. Прорастание в глазницу происходит в 6-17% случаев. Задержка диагноза и увеличение размера опухоли при глазной локализации коррелирует с увеличением летальности. 

Карцинома из сальной железы нижнего века имеет лучший прогноз, однако прогноз неблагоприятен, если вовлечены оба века — тогда летальность составляет 83%. Внеглазная карцинома из сальной железы имеет лучший прогноз, чем глазная. Пациент с карциномой из сальной железы, возникшей в сочетании со злокачественным желудочно-кишечным заболеванием, должен насторожить врача на предмет возможности синдрома Muir-Torre, аутосомно-доминантного генодерматоза. 


Первичным лечением карциномы из сальной железы является широкое хирургическое иссечение с 6-мм краем, контролируемое замороженными или фиксированными срезами. При вовлечении глазницы, обширной внутриэпителиальной опухоли, размерах новообразования больше 2 см или в случае наличия опухоли более 6 месяцев, рекомендуется экзентерация глазницы. Микрографическое иссечение по Моху дает лучший контроль краев и более бережно к ткани, но мультицентричность и педжетоидное распространение карциномы из сальной железы может препятствовать полному иссечению, уменьшая тем самым частоту излечения. 

При педжетоидном конъюнктивальном распространении карциномы из сальной железы определенную роль в лечении и устранении необходимости в экзентерации глазницы может играть криохирургия. Хотя в лечении карциномы из сальной железы с некоторым успехом используется лучевая терапия, она обычно резервируется для лечения пациентов, у которых не может быть выполнена операция, для паллиации, или как адъювантное послеоперационное лечение. 

Резюме

Необычные злокачественные опухоли кожи часто имеют необычные клинические проявления. Из-за поздней диагностики прогноз для многих из них обычно неблагоприятен. Редкие злокачественные опухоли кожи должны всегда учитываться в дифференциальной диагностике подозрительных кожных разрастаний. Если есть сомнение, нужно всегда выполнять широкую биопсию. К сожалению, лечение многих из этих необычных новообразований несовершенно, не только из-за позднего диагноза, но и вследствие того, что их редкость затрудняет стандартизацию клинических исследований.

John D. Hendrix, J r . и Craig L. Slingluff
Злокачественные новообразования кожи: диагностика и лечение
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8587 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8407 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7455 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия