Эпидемиологические и этиологические факторы плоскоклеточного рака

08 Мая в 11:25 1168 0


Злокачественные новообразования кожи, которые являются наиболее распространенными злокачественными опухолями в мире, включают в себя меланому и немеланомные раки кожи, в основном плоскоклеточный рак и базалиому (базально-клеточный рак). Эти опухоли возникают из верхнего слоя кожи — эпидермиса. На развитие рака кожи влияют многие факторы, но воздействие на эпидермис ультрафиолетового (УФ) излучения, в основном солнечного света, является наиболее важным из них. Реже злокачественные новообразования кожи исходят из более глубоких ее слоев — дермы и подкожной жировой клетчатки или других структур, таких как волосяные фолликулы, сальные железы, экзокринные железы, кровеносные сосуды и нервы. Иногда рак кожи не распознается, т. к. его проявления могут иметь сходство с доброкачественными разрастаниями, возникающими из структур кожи. 

Заболеваемость раком кожи в США приближается к размерам эпидемии. В настоящее время у каждого пятого американца в течение жизни следует ожидать развитие рака кожи. В Соединенных Штатах ежегодно отмечается около миллиона случаев заболевания немеланомным раком кожи. Предполагалось, что к 2000 году у 1 из 75 человек в Соединенных Штатах разовьется меланома кожи. Установлено, что повышение частоты возникновения рака кожи может объясняться переменами в образе жизни или истончением озонового слоя, являющегося фильтром для канцерогенного УФ излучения, входящего в состав солнечного света. Эпидемиологические исследования подтвердили, что у людей с развившимся раком кожи более вероятно развитие не только других раков кожи, но и злокачественных новообразований внутренних органов, таких, как рак легкого. Установлено, что при развитии одного немеланомного рака кожи риск развития других раковых новообразований повышается на 35% в течение 3 лет и на 50% в течение 5 лет. 

Плоскоклеточный рак кожи, злокачественная опухоль из ороговевающих эпидермальных клеток, является второй после меланомы причиной смерти от рака кожи и вторым наиболее часто встречающимся типом рака кожи после базально-клеточного. Частота заболеваемости как плоскоклеточным раком, так и раком кожи в целом растет. Плоскоклеточный рак возникает на любой кожной поверхности, но чаще встречается на областях головы и шеи, подверженных прямому воздействию солнечных лучей. Исследование, проведенное в Соединенных Штатах, установило 4-кратное увеличение заболеваемости плоскоклеточным раком у мужчин и 15-кратное — у женщин в период с 1977 по 1994 год. 

Причины возникновения плоскоклеточного рака многообразны. Воздействие солнечного света, светлая кожа и снижение иммунитета являются основными факторами риска. Повышенный риск возникновения плоскоклеточного рака связан как с воздействием окружающей среды, так и с некоторыми заболеваниями. При наличии у пациента многих предрасполагающих факторов, таких, как высокая чувствительность к солнечному свету, светлая кожа и иммуносупрессия (имеющая место у пациентов с трансплантированными органами), риск развития плоскоклеточного рака крайне высок. 

Основной причиной плоскоклеточного рака является воздействие УФ излучения солнечного света. В большинстве случаев плоскоклеточный рак кожи возникает у пожилых, белокожих людей, которые в течение нескольких лет подвергались воздействию солнечного излучения. Пигментация играет важную роль в защите кожи от УФ излучения, поэтому рак кожи нехарактерен для людей с темной кожей. К клиническим проявлениям хронического воздействия солнца, указывающим на риск развития плоскоклеточного рака и рака кожи в целом, относятся веснушки, телеангиэктазии, атрофия, морщинистость и предраковые образования. 


Люди, предпочитающие работу или отдых на открытом воздухе, живущие близко к экватору (где солнце наиболее интенсивно), пожилые (кумулятивное воздействие УФ излучения) имеют большой риск развития плоскоклеточного рака. Как эпидемиологические, так и экспериментальные данные указывают на УФ-В как на основной компонент солнечного спектра, ответственный за возникновение плоскоклеточного рака кожи. УФ-А также может играть роль в развитии плоскоклеточного рака, особенно при фотосенсибилизации. 

Химическое воздействие органических углеводородов, пестицидов и мышьяка (чаще всего при загрязнении колодезной воды) может приводить к развитию плоскоклеточного рака. Он может развиваться также при воздействии ионизирующей радиации. Было показано, что курение также является фактором риска в его развитии. Некоторые генетические нарушения и мутации (такие, как пигментная ксеродерма или альбинизм) также способствуют развитию плоскоклеточного рака. Кроме того, хроническая травматизация кожи, имеющая место при наличии дренажных отверстий, ожоговых рубцов, изъязвлениях и инфекциях также, может способствовать развитию плоскоклеточного рака. 

Ослабление клеточно-медиаторного иммунитета (обусловленное действием лекарств или заболевания) повышает риск развития плоскоклеточного рака кожи. Пациенты с трансплантированными органами, нуждающиеся в постоянном приеме иммуносупрессирующих медикаментов, таких как циклоспорин, азатиоприн и преднизолон, имеют повышенный риск возникновения плоскоклеточного рака. Истощение Т-клеток (особенно CD4+ Т-клеток) повышает риск развития рака кожи у реципиентов, длительно живущих с трансплантированной почкой. С течением времени после трансплантации вероятность малигнизации возрастает. 

В одном из исследований было показано, что общий риск развития первого рака кожи повышается с 10% после 10 лет до 40% после 20 лет после трансплантации пересаженного органа. При исследовании пациентов с трансплантированным сердцем плоскоклеточный рак был основным злокачественным образованием кожи, составляющим до 90% от всех новообразований. Другое исследование показало, что число злокачественных новообразований кожи у пациента после трансплантации может быть более четырех, у некоторых пациентов было выявлено более 100 раков кожи. 

Плоскоклеточный рак более часто развивается при заболеваниях с ослаблением клеточного иммунитета, к таким заболеваниям относят лимфому или лейкемию, аутоиммунные заболевания и бородавчатую эпидермодисплазию (редкое наследственное иммунодефицитное состояние, при котором папилломавирус человека ассоциирован с плоскоклеточным раком кожи).

John D. Hendrix, J r . и Craig L. Slingluff
Злокачественные новообразования кожи: диагностика и лечение
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8563 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8399 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7443 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия