Эмбриология/анатомия лобной пазухи

15 Мая в 11:19 1157 0


Передняя стенка лобной пазухи чрезвычайно упруга к повреждению. Несчастные случаи с высокоскоростным ударом, такие как автомобильные аварии, огнестрельные ранения и спортивные травмы, могут привести к сложным переломам лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса. Анатомия и хирургическое лечение переломов лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса различаются, однако хирургическая близость этих двух областей дает право обсуждать их совместно. Пациенты со сложными переломами лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса часто имеют много сочетанных повреждений. 

Первоначальное обследование должно сосредоточиваться на проходимости дыхательных путей и стабильности гемодинамики. После стабилизации пациента необходимо оценить состояние головного мозга, позвоночника, глазниц и лицевого скелета. Это требует участия пластического хирурга, нейрохирурга и офтальмолога. Задачей лечения комплексных переломов лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса является недопущение ближайших и отдаленных осложнений, а также возвращение нормальной функции пазухи и эстетичного контура лица. Будет представлен лечебный алгоритм при повреждениях лобной пазухи и дан обзор хирургической техники восстановления сложных переломов лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса. 

При рождении лобная пазуха отсутствует. К двухлетнему возрасту передние решетчатые пазухи внедряются в лобную кость с образованием рудиментарной полости. К 6-летнему возрасту лобную пазуху можно обнаружить рентгенографически. В 15 лет лобная пазуха имеет взрослый размер (рис. 1). Лобная пазуха имеет пирамидальную форму, с расположением основания внизу, а верхушки — вверху. Дно пазухи образует медиальную часть крыши глазницы. Задняя пластинка образует часть передней черепной ямы. 

Передняя пластинка является частью лба, брови и надпереносья (рис. 2). Наиболее часто лобная пазуха билатеральна, асимметрична и разделена одной или более внутренними перегородками. Однако размер и форма лобной пазухи у взрослых очень изменчивы. Десять процентов людей имеют пазуху только с одной стороны, 5% имеют рудиментарную пазуху, а 4% не имеют ее вовсе. Средние размеры: высота 30 мм, ширина 25 мм, глубина 19 мм, и объем — 10 см3. Толщина передней пластинки может быть до 12 мм (средняя 4 мм), тогда как задняя пластинка имеет толщину от 0,1 до 4,8 мм. 

Развитие лобной пазухи (из Nauman HH. Development of the frontal sinus. In: Naumann HH (ed). Head and neck: indications, techniques, and pitfalls. Vol 1. Philadelphia: WB Saunders, 1980. С разрешения).
Рис. 1. Развитие лобной пазухи (из Nauman HH. Development of the frontal sinus. In: Naumann HH (ed). Head and neck: indications, techniques, and pitfalls. Vol 1. Philadelphia: WB Saunders, 1980. С разрешения).


Виды лобной пазухи спереди (А) и сбоку (Б) показывают относительную толщину передней и задней пластинок, а также взаимоотношения лобной пазухи с глазницами, решетчатыми пазухами и передней черепной ямой (из Donald PJ. Maxillofacial trauma: management of the difficult case. Philadelphia: WB Saunders, 1984. С разрешения).
Рис. 2. Виды лобной пазухи спереди (А) и сбоку (Б) показывают относительную толщину передней и задней пластинок, а также взаимоотношения лобной пазухи с глазницами, решетчатыми пазухами и передней черепной ямой (из Donald PJ. Maxillofacial trauma: management of the difficult case. Philadelphia: WB Saunders, 1984. С разрешения).

Носолобный карман является единственным дренажным местом лобной пазухи. Каждое отверстие имеет примерно 3 х 4 см в диаметре и расположено в задненижней части дна пазухи. Отверстие лежит кпереди от передних решетчатых воздушных ячеек, медиальнее глазницы, латеральнее перегородки между пазухами и кзади от лобной кости. Истинное отверстие представляет собой самую узкую точку песочных часов. Воронка лобной пазухи сужается вниз, к истинным отверстиям, а носолобный карман расширяется вниз от отверстий. Путь оттока из лобной пазухи к полулунному хиатусу короток у 85% людей. Поэтому его точнее описывать как карман, а не как истинный проток. 

Кровоснабжение лобной пазухи осуществляется из надглазничной и надблоковой артерий через систему внутренней сонной артерии. Венозный отток идет тремя путями: в лицевую вену, глазную вену (в пещеристую пазуху) и в отверстия Breschet (в субарахноидальное пространство). Глазная ветвь тройничного нерва обеспечивает чувствительную иннервацию лобной пазухи.

G. Е. Bradley Strong и Jonathan М. SykesHolt
Переломы лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8552 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8389 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7430 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия