Двудольный лоскут

10 Мая в 12:28 910 0


Двудольный лоскут является перестановочным лоскутом с двумя находящимися на общем основании круговыми кожными лопастями, переносимым над неполным кожным мостиком. Это, в основном, лоскут, поворачиваемый вокруг опорной точки, но он имеет некоторое перемещение. Эти двудольные лоскуты имеют особое преимущество перемещения областей забора, поэтому натяжение отодвинуто от первичного дефекта. Вторая доля позволяет переносить натяжение с области закрытия донорского места еще дальше от первичного дефекта, что особенно удобно при маленьких дефектах нижней части носа и височной области. 

Ранние конструкции предусматривали ориентацию кожных лопастей под углом 90° друг к другу. В силу этого, вторичный лоскут имел ось, находящуюся под углом 180° к оригинальному дефекту, и создавал большую дугу ротации с более выраженной стоячей кожной деформацией. Двудольный лоскут был видоизменен, чтобы его можно было поворачивать по меньшей дуге, обычно 90-100°, тем самым уменьшая объем «собачьих ушей» (рис. 1). 

Двудольный лоскут. Ось вторичного лоскута образует с осью первичного дефекта угол около 100°, тем самым уменьшая дугу поворота и стоячую кожную деформацию.
Рис. 1. Двудольный лоскут. Ось вторичного лоскута образует с осью первичного дефекта угол около 100°, тем самым уменьшая дугу поворота и стоячую кожную деформацию.

Недостатками двудольных лоскутов можно признать то, что они оставляют циркулярные рубцы, которые трудно скрыть в существующих складках и линиях напряжения кожи в покое. Более того, двудольные лоскуты часто образуют некоторую «лимонную корку» кожной подушки по нескольким причинам: 
(1) Лоскуты обычно имеют узкую ножку и подвержены венозному застою, особенно если основание находится сверху. 
(2) Под лоскутом образуется широкое рубцовое ложе, которое препятствует лимфатическому дренажу. 
(3) Более важно, что кожные рубцы криволинейны; они сокращаются и выпячивают лоскут вверх по мере сокращения. Эта лимонная корка обычно уходит примерно через год и уменьшается от инъекций стероидов. 

Создание двудольного лоскута начинается с определения области забора и поворотной точки. Эта поворотная точка должна отстоять от края раны примерно на радиус дефекта. Первая лопасть лоскута может точно соответствовать по размеру первичному дефекту, а вторая лопасть должна быть несколько меньше, с треугольной верхушкой, чтобы позволить первичное закрытие. Ось второй лопасти отклонена от оси первичного дефекта примерно на 100° и отделяется, для носа, непосредственно над надхрящницей/надкостницей. 


В других местах лоскут отделяется на уровне подкожного слоя. Широкое подсечение лучше распределяет натяжение. Закрытие первичного и вторичного дефектов дает криволинейные рубцы, а третичный рубец линеен. 

Можно воспользоваться этим как преимуществом и ориентировать лоскут таким образом, что этот линейный рубец впишется в границу эстетической субъединицы или, по крайней мере, будет параллелен кожным складкам (рис. 2 А, Б). Этот преимущественно поворотный лоскут склонен давать некоторое натяжение вдоль края первичного дефекта, и это следует держать в уме для дефектов, располагающихся в кончике или крыле носа. Парадоксально, но натяжение в крае дефекта часто направлено вниз из-за ротации лоскута.

Двухлопастной лоскут. Закрытие дефекта кончика носа двухлопастным лоскутом, ориентированным таким образом, чтобы результирующий рубец от второй лопасти шел вдоль края эстетической субъединицы. Треугольник Burow первичного дефекта направлен вдоль верхней границы крыла носа. Этот лоскут получает свое кровоснабжение случайного типа из угловой артерии.
Рис. 2. Двухлопастной лоскут. Закрытие дефекта кончика носа двухлопастным лоскутом, ориентированным таким образом, чтобы результирующий рубец от второй лопасти шел вдоль края эстетической субъединицы. Треугольник Burow первичного дефекта направлен вдоль верхней границы крыла носа. Этот лоскут получает свое кровоснабжение случайного типа из угловой артерии.

Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8533 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8363 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7406 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия