Большие реконструкции губ

13 Мая в 10:10 723 0


Дефекты среднего размера (перекрестный губной лоскут) 

Хирургические дефекты, захватывающие от 30 до 60% горизонтальной протяженности губы, лучше всего восстанавливать многоэтапным перекрестным губным лоскутом, как это было впервые описано Sabatini, а затем дополнено Abbe и Estlander. В общем, это соответствует хирургическому дефекту от 2,5 до 4,5 см. Достоинство реконструкции перекрестным лоскутом состоит в восстановлении относительно большого полнослойного дефекта губы тканью сходной текстуры, состава, толщины и мышечной активности. 

Электромиографические исследования через год после реконструкции подтвердили способность пересаженной круговой мышцы рта реиннервироваться и вновь становиться подвижным сегментом. К тому же перекрестная реконструкция губы успешно перераспределяет остающееся несоответствие верхней и нижней губы на недостаточную губу с минимальным воздействием на мышечный модиолус с точки зрения ориентации оставшейся мускулатуры ротового сфинктера. Так как анатомия верхней губы сложнее, чем таковая нижней губы, основное внимание при реконструкции перекрестным лоскутом уделяется влиянию последней на анатомию верхней губы. 

Нижняя губа 

Пластика 30-60% дефектов нижней губы перекрестным губным лоскутом довольно прямолинейна; основное внимание уделяется тому, как взятие донорского лоскута из верхней губы повлияет на нее с эстетической точки зрения. 

Техника. После выполнения клиновидной резекции нижней губы из верхней создается треугольный полнослойный лоскут. Традиционно, перекрестный лоскут создается шириной в половину или в две трети горизонтальной протяженности хирургического дефекта губы, как показано на рис. 1. Полнослойный разрез заводится за край красной каймы примерно на 2-3 мм, и тщательная диссекция сквозь круговую мышцу позволяет сохранить артерию губы. Burget подчеркивает важность кровоснабжения, обеспечиваемого слизистой оболочкой вермильона и отмечает важность сохранения приблизительно 5 мм слизистой оболочки в дополнение к артерии губы, которая включается в ножку. Отделение и вшивание лоскута должно производиться через 14-21 день, и не следует предпринимать попытки тренировать лоскут с помощью турникета, как предлагается некоторыми авторами. 

Техника перекрестного лоскута.
Рис. 1. Техника перекрестного лоскута.


У проблемного пациента с большим дефектом (60-70% длины нижней губы) для заполнения дефекта можно применить двухсторонние перекрестные лоскуты, как показано на рис. 2. Этот подход позволяет не только располагать линии разрезов на границах эстетических субъединиц верхней губы, но также распределяет дефицит между латеральными субъединицами верхней губы, а не забирает всю ткань с одной стороны, делая асимметрию заметной. 

Модифицированный билатеральный перекрестный лоскут для нижней губы.
Рис. 2. Модифицированный билатеральный перекрестный лоскут для нижней губы.

Верхняя губа 

Дефекты верхней губы создают большие трудности для оптимальной реконструкции из-за поверхностной топографии, сложности анатомии и возможности деформации субъединиц верхней губы, увеличивающих вероятность получения заметной асимметрии. 

Техника. При дефектах, приведших к утрате более 50% субъединицы, реконструктивный хирург должен иссечь оставшуюся нормальную ткань и заменить всю субъединицу тканью нижней губы, как показано на рис. 3. На верхней губе намечается шаблон нормальной контрлатеральной субъединицы; для создания, перемещения и отсечения перекрестного губного лоскута используется сходная техника. Противоположная нормальная губа используется для создания шаблона потому, что наличие местного анестетика, опухоли и отека приведет к уменьшению точности шаблона, если он будет выкраиваться по заинтересованной губе и субъединице.

Модифицированный перекрестный губной лоскут для верхней губы с учетом принципа субъединиц.
Рис. 3. Модифицированный перекрестный губной лоскут для верхней губы с учетом принципа субъединиц.

Edwin F. Williams III и Christopher Hove
Реконструкция губ
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8544 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8377 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7420 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия