Анатомические аспекты черепно-челюстно-лицевого скелета

14 Мая в 11:36 719 0


Черепно-челюстно-лицевой скелет не является гомогенным, а состоит из костей различного размера и толщины, подвергаемых растягиванию многими силами. Для облегчения правильного наложения устройств для жесткой внутренней фиксации в наиболее эффективных анатомических зонах важно понимать эти различия. 

Нижняя челюсть 

Возможно, нижняя челюсть является наиболее подверженной различным нагрузкам областью скелета головы. Это является результатом ее основной роли в жевании и в артикуляции речи, которые подвергают нижнюю челюсть значительным скручивающим, сдавливающим и растягивающим нагрузкам. Жевательные нагрузки на нижнюю челюсть создаются ее формой, положением зубов, а также прикреплением основных жевательных мышц. Эти факторы распределяются таким образом, что растягивающие усилия прилагаются к верхнему краю челюсти, а сдавливающие усилия — к нижнему краю. Эти сведения необходимы для понимания требований к пластинам, применяемым при реконструкциях нижней челюсти. Линия, разделяющая анатомические области, подверженные различным нагрузкам, известная также, как идеальная линия, является местом, где сдавливающие усилия равны растягивающим, и располагается у основания альвеолярного отростка тотчас под верхушками корней (рис. 1). Помимо этих растягивающих и сдавливающих сил, в области кпереди от клыков нижняя челюсть также подвергается разнообразным скручивающим нагрузкам. 

Модель нижней челюсти с обозначением идеальной линии.
Рис. 1. Модель нижней челюсти с обозначением идеальной линии.

Помимо жевательных нагрузок, методика фиксации пластинами и винтами должна учитывать расположение верхушек корней зубов и нижнего альвеолярного нерва, который идет в нижнечелюстном канале. К тому же важно понимать, что корковый слой нижней челюсти имеет на своем протяжении различную толщину. Конкретно, кзади от третьего моляра кора имеет наибольшую толщину по нижнему краю челюсти, а кпереди от этого места — по верхнему краю. Толстая корковая кость имеется также в области подбородка. Знание этих анатомических различий позволит накладывать пластину и ввинчивать шурупы таким образом, чтобы максимизировать прочность их фиксации. 

Многие из упомянутых принципов были обобщены группой французских хирургов, которые основали Grou- ре d'Etudes en Biomecanique osseuse et articulaire de Strasbourg (GEBOAS). Учитывая физические свойства нижней челюсти, эта группа стремилась к обоснованию анатомичной репозиции, полной и стабильной фиксации, а также безболезненной подвижности этой структуры. GEBOAS предположила, что вследствие распределения сил и наличия нижнечелюстного канала, особенно в имеющей зубы челюсти, пластины необходимо устанавливать под канал, у нижнего края челюсти. Кроме этого, они утверждали, что если верхний край челюсти подвергается растягивающим усилиям, то для хорошей репозиции необходимо применять «стяжной хомут». Концепция стяжки также фундаментальна для успешной погружной фиксации и стабилизации нижней челюсти. Наконец, GEBOAS утверждала, что в области нижней челюсти спереди от подбородочного отверстия, где скручивающие усилия максимальны, для достижения достаточного сопоставления разумно применять пластину под верхушками корней и пластину по нижнему краю челюсти. 


Несмотря на то, что предложенные GEBOAS принципы остеосинтеза пластинами еще применяются, было обнаружено, что применения стяжки можно избежать в ситуациях, когда используется пластина эксцентричной компрессии. Эта система имеет косые компрессионные отверстия, находящиеся под углом примерно 75° к основной оси пластины. При такой ориентации отверстий под шурупы, компрессия прикладывается с таким вектором, который противоположен растягивающим усилиям, имеющимся в верхнем краю (рис. 2). В результате, можно располагать пластины с эксцентричными отверстиями ниже края челюсти и достигать хорошей репозиции и стабильной фиксации без использования верхней стяжки. 

Изображение компрессионной пластины с эксцентричными отверстиями, показывающее, как ориентация косых отверстий создает компрессию у верхнего края, когда пластина наложена ниже идеальной линии.
Рис. 2. Изображение компрессионной пластины с эксцентричными отверстиями, показывающее, как ориентация косых отверстий создает компрессию у верхнего края, когда пластина наложена ниже идеальной линии.

Средняя часть лица и свод черепа 

Хотя эта область черепно-челюстно-лицевого скелета подвержена меньшим нагрузкам, чем нижняя челюсть, при использовании пластин в этой области нужно держать в уме определенные соображения. В средней части лица наиболее подвержен растягивающим жевательным нагрузкам скуловой комплекс, особенно вследствие прикрепления жевательной мышцы. Жесткая фиксация в этой области должна быть достаточна для преодоления таких нагрузок и стабилизации скуловой опоры. 

К тому же в средней части лица только ограниченное число анатомических областей имеет корковый слой достаточной толщины, чтобы удерживать винты. Это крыша черепа, носовая кость, край глазницы, скуловая кость, опоры и грушевидное отверстие. Хотя при использовании новых систем микропластин этот принцип имеет меньше оснований, при планировании реконструкции средней части лица и свода черепа нужно помнить об их анатомической вариабельности.

Peter D. Costantino и Matthew Wolpoe
Системы для остеосинтеза пластинами на лице
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8587 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8407 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7455 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия