Анализ дефекта

10 Мая в 11:11 1463 0


При начальной оценке кожного дефекта оптимальный метод реконструкции не всегда очевиден. Алгоритмический метод анализа может помочь в выборе типа и конструкции лоскута. Рассмотрев четыре отдельные позиции, можно выбрать наиболее эстетичный кожный лоскут, избегая при этом выраженной асимметрии и искажения лица. 

1. Неподвижные структуры. Каковы конкретные структуры, важные для данного дефекта лица, которые нельзя искажать или подвергать натяжению? Сюда включаются такие ориентиры, как граница роста волос, носогубные складки и т. д. 

2. Область вовлечения. Какие области вокруг дефекта легче доступны и имеют достаточную растяжимость, позволяющую мобилизовать их по направлению к дефекту? 

3. Линии релаксации натяжения кожи и эстетические единицы. Как в данной области ориентированы линии релаксации натяжения кожи, кожные складки и линии максимальной растяжимости, чтобы лучше согласовать дополнительные кожные разрезы при минимальном натяжении раны? Кроме того, границы эстетических единиц представляют собой воображаемые линии, которые могут незаметно принять кожные разрезы и следующие за ними рубцы. 

Принцип эстетических единиц основывается на том факте, что наши глаза склонны видеть объекты и лица как последовательность пространственно организованных групповых изображений. Например, лицо характеризуется несколькими отдельными эстетическими единицами, каждая из которых видится случайному наблюдателю как одно групповое изображение. 

Нос можно дальше подразделить на эстетические подъединицы, что является одним из основных достижений современной реконструктивной хирургии носа (рис. 1). Эти эстетические единицы лица и носа определяются небольшими изменениями топографии, светоотражения, существующих складок и зон перехода кожной текстуры. Они не всегда соответствуют подлежащему костному и хрящевому каркасу. Рубцы, лежащие на соединении двух прилегающих эстетических единиц, обращают на себя меньше внимания, так как наблюдатель ожидает увидеть границы между этими областями лица. 

Эстетические единицы лица. (А) Лицо воспринимается, как последовательность групповых изображений, и разрезы/рубцы вдоль границ единиц менее заметны. (Б) Нос также подразделяется на эстетические подъединицы.
Рис. 1. Эстетические единицы лица. 
(А) Лицо воспринимается, как последовательность групповых изображений, и разрезы/рубцы вдоль границ единиц менее заметны. 
(Б) Нос также подразделяется на эстетические подъединицы.


4. Результирующий рубец. После работы с местным или региональным лоскутом необходимо всегда предугадывать окончательный результирующий рубец. Часто эти лоскуты можно ориентировать таким образом, чтобы учитывались предсуществующие переменные, обсужденные выше, например линии релаксации натяжения кожи и границы эстетических единиц. 

Этот алгоритм анализа дефекта часто приводит к созданию оптимального для реконструкции лоскута с наименьшими функциональными проблемами и нежелательными деформациями. 

Показательный случай 1 (рис. 2)

(А) 82-летняя женщина обратилась для закрытия дефекта Mohs на носу (Б—Г). Были очерчены подъединицы носа, что показало необходимость замещения большей части кончика, 40% спинки и 20% левой боковой стенки. Маленький поверхностный дефект правого крыла закрыт независимо полнослойный кожным трансплантатом. (Д) Эстетические единицы иссечены и восстановлены одним лоскутом. (Е—И) Вид через 18 месяцев после операции показывает косметический результат, которого можно достичь планированием краев раны, границ лоскута и последующих рубцов в соответствии с принципами эстетических подъединиц.

(А-И) Эстетические решения в области носа.
Рис. 2. (А-И) Эстетические решения в области носа.

Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Похожие статьи
  • 14.05.2013 8540 5
    Заживление переломов

    В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 8373 8
    Лечение переломов верхней челюсти

    Основной целью реконструктивного хирурга является восстановление формы и функции. При переломах верхней челюсти необходимо восстановить выступание и высоту лица и воссоздать дотравматическую окклюзию. Помимо реконструкции костного каркаса, хирург должен также эффективно восстановить покрывающие его ...

    Хирургия лица и шеи
  • 16.05.2013 7410 20
    Анатомия нижней челюсти

    Нижняя челюсть представляет собой дугообразную структуру, имеющую вертикальный и горизонтальный отделы. Большая часть кости состоит из плотного наружного и внутреннего корковых слоев, окружающих тонкую прослойку губчатой кости.

    Хирургия лица и шеи
показать еще
 
Пластическая хирургия