Результаты физической реабилитации пострадавших по данным антропометрических и биомеханических исследований и специальных тестов

28 Мая в 10:08 815 0


Дифференцированный подход к назначению средств и методов физической реабилитации возможен лишь на основе правильной оценки их результатов. Поэтому большое значение придавалось оценке эффективности восстановительного лечения, базирующегося на динамике клинических признаков травматической болезни, результатах биомеханических, антропометрических, специальных тестов и физиологических исследований.

Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась в начале и в конце каждого периода. Сроки проведения повторных исследований определялись выраженностью клинических и функциональных признаков травматической болезни, их динамикой, локализацией патологического процесса, временем после операции, наличием осложнений и других факторов, влияющих на исход восстановительного лечения.

Существует много методов оценки результатов физический реабилитации. При этом ни один из них в отдельности, как правило, не может определить ее исход. Поэтому особое внимание обращалось на прогнозирование отдельных результатов, исходя из комплексной оценки полученных данных.

Комплексное использование разных методов исследования, основанное на анализе наиболее значимых показателей, позволяло своевременно корректировать методику двигательной терапии с учетом тяжести и локализации травмы, давности хирургического вмешательства, индивидуальных особенностей личности пострадавшего, наличия степени выраженности реабилитационного потенциала. Это давало возможность повысить физическую и социальную результативность реабилитации, ее экономическую эффективность.

Эффективность проведенного восстановительного лечения оценивали по исходам хирургических операций и результатам функциональной (двигательной) терапии. Критерием оценки непосредственных результатов хирургической реабилитации служили приживляемость и восстановление целостности поврежденных тканевых структур.

Объективный показатель результатов физической реабилитации — функция конечности, степень реиннервации, биоэлектрическая активность мышц и трофика тканей.

После травмы капсуло-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов руки у большинства больных отмечались выраженный болевой синдром и значительное понижение мышечного тонуса, сопротивление антагонистов незначительно, объем активных движений резко уменьшался. При отсутствии эффективных реабилитационных мероприятий развивались атрофия мышц и тугоподвижность в суставах. После повреждения сухожильно-мышечного аппарата и в период иммобилизации происходило значительное снижение силы мышц. При снижении мышечного тонуса и силы мышц поврежденная рука слабо реагировала на напряжение мышц при выполнении изометрических и идеомоторных упражнений.

После комплексных реабилитационных мероприятий происходило исчезновение или уменьшение болевого синдрома, отека, улучшение общего состояния пострадавших. Наряду с уменьшением болей изменялся их характер. Они становились тупыми, непостоянными, менее продолжительными. Отмечалось выраженное трофическое действие физических упражнений, которое клинически проявлялось исчезновением отека, повышением температуры кожи в области повреждения, более ускоренным заживлением раны и восстановлением целостности поврежденных суставов.

Изменения, которые происходят в тканях поврежденных суставов, особенно локтевых, затрагивают все элементы сустава. Последний, как известно, состоит из тканей различной структуры: рыхлосоединительной, фиброзной, жировой, хрящевой, костной и мышечной.

Характерная особенность повреждений капсуло-связочного аппарата руки — раннее развитие атрофии и гипоксии мышц. При ощупывании определялось снижение мышечного тонуса, уменьшение мышечной массы, динамометрические исследования выявили уменьшение силы мышц поврежденной конечности в среднем на 35—58 % по сравнению с контролем неповрежденной конечности. Происходило нарушение амплитуды всех видов захватов, амплитуды и координации движений. У 58,6 % пострадавших отмечалось нарушение чувствительности и проводимости по афферентным и эфферентным нервным волокнам, что подтверждалось соответствующими методами исследований.

Анализ результатов показал, что наибольшее изменение в первый период после хирургического шва сгибателей отмечались в амплитуде активных и пассивных движений в дистальных отделах поврежденного сустава. Так, при повреждении лучезапястного сустава активные движения в межфаланговом суставе составляли 48,5 ± 3,07 %, пассивные — 51,8 ± 4,26 % нормы, р < 0,01.

Сила щипкового захвата была снижена на 39,4 %. Порог дискриминационной чувствительности — расстояние, определяемое при проверке дискриминационной чувствительности на ладонной поверхности ногтевых фаланг, — оказалось увеличенным в среднем в 24 раза. Время восстановления окраски ногтевой пластинки при определении симптома "белого пятна" возросло в 1,7 раза.



В результате сравнительного анализа показателей, полученных до и после проведения реабилитационных мероприятий, установлены достоверные улучшения всех изучаемых параметров. Существенно увеличилась амплитуда сгибания—разгибания в поврежденных суставах (табл. 6.1). Значительно возрос объем активных движений в суставах (табл. 6.2). Уменьшилась атрофия мышц и возросла их сила, это подтверждалось данными кистевой динамометрии (табл. 6.3). Приведенные в таблице данные свидетельствуют о более значительном восстановлении объема мышц и мышечной силы, которым производилась физическая реабилитация по разработанной комплексной программе.


ТАБЛИЦА 6.1. Амплитуда движений в суставах поврежденной конечности в различные периоды физической реабилитации, градус
Амплитуда движений в суставах поврежденной конечности в различные периоды физической реабилитации, градус

ТАБЛИЦА 6.2. Динамика объема активных движений поврежденной верхней конечности (в градусах) до и после проведения физической реабилитации
Динамика объема активных движений поврежденной верхней конечности (в градусах) до и после проведения физической реабилитации

ТАБЛИЦА 6.3. Сила и объем мышц при повреждении капсуло-связочного аппарата локтевого сустава в различные периоды физической реабилитации
Сила и объем мышц при повреждении капсуло-связочного аппарата локтевого сустава в различные периоды физической реабилитации

ТАБЛИЦА 6.4. Данные специальных тестов, характеризирующих эффективность физической реабилитации
Данные специальных тестов, характеризирующих эффективность физической реабилитации

 Рука пострадавшего с повреждением лучезапястного сустава через 2 месяца физической реабилитации
Рис. 6.13. Рука пострадавшего с повреждением лучезапястного сустава через 2 месяца физической реабилитации — отмечен функциональный результат по Матеву и Банкову при активной флексии кончики пальцев отстоят от дистальной ладонной складки на 2 см

У этого же больного появился четко выраженный цилиндрический захват пальцами кисти через 2,5 месяца после физической реабилитации
Рис. 6.14. У этого же больного (см. рис. 6.13) появился четко выраженный цилиндрический захват пальцами кисти через 2,5 месяца после физической реабилитации

Улучшились тактильный стереогноз и дискриминационная чувствительность. Так, порог дискриминационной чувствительности уменьшился в 2,8 раза, симптом "белого пятна" на ногтевых пластинках — от 3,6 ± 0,07 до 0,85 ± 0,02 с, р < 0,01 (табл. 6.4). Это указывало на то, что проведение физической реабилитации по предложенной программе существенно ускоряет восстановление чувствительности поврежденных тканей и их трофики (Хованлу Фариборз, 1997).

У 68 % пострадавших отмечен хороший функциональный результат по методике Матева и Банкова (рис. 6.13, 6.14)

Пархотик И. И.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация