Результаты электронейромиографические исследования эффективности различных методов физической реабилитации

28 Мая в 8:41 1344 0


Наиболее отчетливо определялось возрастание максимальной амплитуды М-ответа и, соответственно, количества двигательных единиц над мышцами кисти: над тенаром на 54,3 % (р < 0,05), над гипотенаром — на 37,8 % (р < 0,05). Дефицит двигательных единиц составил соответственно 60,0 % и 36,3 %. Потенциал действия срединного нерва возрос на 36,9 % (р < 0,1), локтевого нерва — на 46.7 %(р< 0,1).

В то же время результаты электронейромиографии свидетельствовали о более выраженном эффекте восстановления нервной проводимости и числа функциональных двигательных единиц мышц при сочетанном использовании лечебной гимнастики и электромиостимуляции (табл. 5.15, 5.16).

У больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения СПИэфф на проксимальном сегменте нерва возросла на 82,8 % (р < 0,05), СПИафф — на 64,6 % (р < 0,05). При этом нормализовалось соотношение СПИэфф / СПИафф, составив 91,8 ± 3,3 % (р < 0,05). Дефицит СПИэфф сократился до 40,6 %, СПИафф — до 30,1 %. Восстановление адекватной проводимости на участке подмышечная впадина—локоть проявилось снижением СПИэфф до 63,8 ± 4,9 м-с-1 (р < 0,01),  СПИафф — до 68,5 ± 3,6 м-с-1 (р < 0,1). Количество функциональных двигательных единиц в мышцах тенара возросло до 356,7 ± 3,1 (р <0,1) в результате увеличения максимальной амплитуды М-ответа до 5564,2 ± 207,3 мкВ и снижения минимальной амплитуды до 16,0 ± 1,2 мкВ. Потенциал действия срединного нерва увеличился до 44,3 ± 4,8 мкВ (р < 0,01), локтевого — до 33,6 ± 3,7 мкВ (р < 0,1), при этом дефицит потенциала действия составил соответственно 13,5 % и 12,5 %.

Анализ результатов восстановительного лечения больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения (см. табл. 5.16) показал возрастание СПИэфф и СПИафф по обоим нервам. Наиболее существенное значение имело увеличение числа двигательных единиц в мышцах тенара да 140,0 % (р < 0,05) и гипотенара — на 131,9 % (р < 0,05). Дефицит двигательных единиц составил соответственно 38,6 % и 38,4 %. Потенциал действия срединного нерва увеличился на 70,1 % (р < 0,05), локтевого — на 91,4 % (р < 0,05). По данным электронейромиографии, хорошие результаты получены у 17 (68,0 %) больных, удовлетворительные — у 7 (28,0 %), неудовлетворительный — у 1 (4 %).

Динамика восстановления проводимости по срединному нерву у больных с верхней формой травматического повреждения плечевого сплетения представлена на рис. 5.17. Как следует из диаграмм, даже у больных, признанных выздоровевшими, сохраняется отклонение СПИэфф и СПИафф от нормы, что свидетельствует о необходимости проведения повторных курсов электромиостимуляции.

Исследования показали, что динамика восстановления СПИ по двигательным и чувствительным волокнам нервов более выражена при лечении пострадавших по комбинированной методике (рис. 5.18—5.20). Так, при верхней форме повреждения плечевого сплетения, реабилитация методом лечебной гимнастики дает такие результаты: СПИэфф на сегменте "точка Эрба—подмышечная впадина" увеличилась до 38,3 ± 1,5 м*с-1, СПИафф — до 41,8 ± 2,2 м-с-1. При лечении комбинированным методом указанные показатели возросли соответственно до 43,5 ± 1,7 и 47,4 ± 2,1 м*с-1.

Динамика восстановления проводимости по срединному нерву у больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения
Рис. 5.17. Динамика восстановления проводимости по срединному нерву у больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения

Больной П., 18 лет. Электронейромиограмма при стимуляции локтевого нерва и отведении потенциала действия с мышц возвышения мизинца кисти. Нижняя форма повреждения плечевого сплетения (до реабилитации)
Рис 5.18. Больной П., 18 лет. Электронейромиограмма при стимуляции локтевого нерва и отведении потенциала действия с мышц возвышения мизинца кисти. Нижняя форма повреждения плечевого сплетения (до реабилитации)

Больной П., 18 лет. Электронейромиограмма при стимуляции локтевого нерва и отведении потенциала действия с мышц возвышения мизинца кисти после курса физической реабилитации комбинированным методом


Рис. 5.19. Больной П., 18 лет. Электронейромиограмма при стимуляции локтевого нерва и отведении потенциала действия с мышц возвышения мизинца кисти после курса физической реабилитации комбинированным методом

Сравнительная характеристика восстановления СПИафф и СПИэфф при реабилитации методом лечебной гимнастики и комбинированным методом: 1 — лфк, 2 — лфк + емс
Рис. 5.20. Сравнительная характеристика восстановления СПИафф и СПИэфф при реабилитации методом лечебной гимнастики и комбинированным методом: 1 — лфк, 2 — лфк + емс

Использование предложенного нами понятия дефицит проводимости позволило сопоставить эти величины в более удобной форме. При лечении по общепринятой методике дефицит проводимости по двигательным волокнам составил 47,7 %, по чувствительности — 46,3 %. Комбинированный метод лечения позволил добиться сокращения "дефицита" соответственно до 40,6 % и 30,1 %. Аналогичным образом изменялся и "дефицит ПД" срединного нерва.

Анализ результатов физической реабилитации пострадавших с нижней формой повреждения плечевого сплетения также указывает на большую эффективность комбинированного метода реабилитации. Количество функциональных двигательных единиц мышц тенара при реабилитации по общепринятой методике увеличилось с 63,5 ± 3,6 до 98,0 ± ± 2,7; гипотенара — с 74,6 ± 3,3 до 102,1 ± 1,8; при комбинированном — соответственно до 152,8 ± 4,8 и 173,1 ± 5,1. "Дефицит пДЕ" при первом методе реабилитации составил 60,0 % и 56,3 %, при втором — 38,6 % и 38,4 %. Количество функциональных двигательных единиц исследуемых мышц изменялось и коррелировало со СПИ и потенциалом действия нерва, иннервирующего их.

Следует отметить, что несмотря на очевидную эффективность применения метода электромиостимуляции с целью улучшения нервной проводимости и силы мышц, восстановление мелких координированных движений пальцев требует обязательного использования комплекса упражнений лечебной гимнастики для мышц кисти по разработанной нами методике.

Отсюда следует, что программа физической реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения должна базироваться на индивидуальном сочетании применения лечебной гимнастики и электромиостимуляции, что позволяет добиться значительного улучшения функционального состояния верхней конечности. Дополняя друг друга, оба метода восстанавливают звенья одной цепи, что проявляется достоверным суммарным эффектом.

Итоги

• Программа физической реабилитации пострадавших с травмами плечевого сплетения должна базироваться на индивидуально подобранном применении упражнений лечебной гимнастики, электромиостимуляции и других методов физической реабилитации, что обеспечивает значительное улучшение функционального состояния верхней конечности. Дополняя друг друга, эти методы восстанавливают звенья одной цепи, что проявляется достоверным суммарным эффектом. Программа физической реабилитации лиц с травматическим повреждением плечевого сплетения, основанная на системе целенаправленного использования физических упражнений, специфических технических средств, электростимуляции и методов психолого-педагогического контроля является действенным средством в комплексном восстановительном лечении пострадавших с повреждением плечевого сплетения.

• Применение электростимуляции восполняет функциональный дефицит внутрисегментарной рефлекторной импульсации при параметрах, соответствующих собственной биологической активности мышц.

• Электростимуляция особенно эффективна при верхней форме повреждения плечевого сплетения. При нижней форме восстановление тонких координационных движений пальцев кисти наступает только при целенаправленных систематических занятиях специально подобранными комплексами лечебной гимнастики.

• В поздние сроки после травмы и при застарелых плекситах хороший реабилитационный эффект достигается при применении механо- и трудотерапии, а также гидрокинезитерапии.

• Объем и характер реабилитационных мероприятий определяется уровнем повреждения, тяжестью и давностью травмы или хирургического вмешательства.

По данным антропометрических, биомеханических и электрофизиологических исследований, наиболее выраженный восстановительный эффект достигается при комплексном применении кинезитерапии, электростимуляции, физиотерапевтических процедур и психолого-педагогических воздействий.

Пархотик И. И.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация