Изменение функции нервно-мышечного аппарата верхних конечностей при травматических повреждениях плечевого сплетения. При электронейромиографическом исследовании

28 Мая в 7:06 892 0


При электронейромиографическом исследовании пораженных мышц четких изменений денервационного типа не выявлено, что согласуется с исследованиями ряда авторов (Оглезнев и др., 1989; Чебатарьова, 1997; Kline, Hudson, 1996). В режиме покоя спонтанная активность, как правило, отсутствовала. У 60 % больных при максимальном мышечном сокращении регистрировался интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебании над дельтовидной и двуглавой мышцами (рис. 5.5; 5.6).

При этом средняя амплитуда спонтанной биоэлектрической активности над дельтовидной мышцей составила 365,9±12,6 мкВ, а над двуглавой мышцей — 413,7±15,6 мкВ. У 4U Уо сольных с полным перерывом проводимости по нервным стволам электромиограмма отражала отсутствие мышечной активности и графически соответствовала таковой при расслабленном состоянии мышц.

Больной С. Электронейромиограмма здоровой конечности при стимуляции срединного нерва. М-ответ с мышц возвышения большого пальца кисти (Потенциал действия двигательной единицы)
Рис. 5.4. Больной С. Электронейромиограмма здоровой конечности при стимуляции срединного нерва. М-ответ с мышц возвышения большого пальца кисти (Потенциал действия двигательной единицы)

Больной М. Интерференционная электромиограмма дельтовидной мышцы плеча при верхней форме повреждения плечевого сплетения
Рис. 5.5. Больной М. Интерференционная электромиограмма дельтовидной мышцы плеча при верхней форме повреждения плечевого сплетения

Больной М. Интерференционная электромиограмма двуглавой мышцы плеча при верхней форме повреждения плечевого сплетения
Рис. 5.6. Больной М. Интерференционная электромиограмма двуглавой мышцы плеча при верхней форме повреждения плечевого сплетения

Анализ данных интерференционной электромиографии показал, что мышечные изменения, являясь вторичными, в недостаточной степени отражают функциональное состояние нервов. Отсутствие какой-либо информации при биоэлектрическом молчании мышц требует дополнительных исследований. В связи с этим было проведено изучение проводимости импульсов по нервным стволам посегментарно на участке точка Эрба—запястье.

Анализ результатов исследования свидетельствовал о том, что у 28,9 % больных с травмой плечевого сплетения не определялись М-ответ и потенциал действия нерва при стимуляции срединного и локтевого нервов, у 12,0 % отсутствовал только М-ответ (амплитуда неврального потенциала была снижена), что не позволяло установить значения СПИ. Отсутствие М-ответа обычно соответствовало выраженной атрофии мышц, а также полному биоэлектрическому молчанию над этими мышцами при интерференционной электромиографии и свидетельствовало о тяжелой денервационной патологии.

Несмотря на отсутствие времени проведения и невозможность определения СПИ и СПИафф по нервам, полное биоэлектрическое молчание при электромиографии, даже в этих случаях результаты электромиографических исследований несут полезную практическую информацию, свидетельствующую о гибели большей части нервных волокон в стволе и денервационной атрофии мышечных волокон.



Отсутствие у 12 % больных М-ответа при сохранности потенциала действия пораженного нерва подтверждает имеющиеся в литературе данные о том, что тяжелая атрофия мышц с полным биоэлектрическим молчанием наступает при неполной гибели нервного ствола, т. е. при сохранности некоторых нервных волокон, участвующих в реализации потенциала действия нерва. Отсутствие М-ответа являлось препятствием для установления уровня (сегмента) поражения нервного ствола методом электронейромиографии. В таких случаях диагноз ставили на основании клинических исследований и интраоперационной диагностики.

В остальных случаях, когда электронейромиограмма регистрировала биоэлектрическую активность мышц и нервов и было возможно определить СПИ, на стороне поражения выявляли неоднородные изменения электронейромиографических параметров. У всех больных с верхней формой поражения плечевого сплетения (табл. 5.2) отчетливо выявлялось снижение СПИ (р < 0,05) и СПИафф (р < 0,05) в верхнем сегменте конечности, причем процессы нарушения двигательной проводимости опережали нарушения чувствительности, о чем свидетельствует колебание коэффициента Кэ/а

ТАБЛИЦА 5.2. Средние показатели электронейромиограммы больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения (п = 46), х ± а
Средние показатели электронейромиограммы больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения (п = 46), х ± а


Отмеченное "парадоксальное" повышение СПИ на сегменте подмышечная впадина—локоть следует отличать от функционального "феномена экзальтации", при котором скорости повышаются в непораженных нервах других конечностей. Эти данные свидетельствуют об участии интраспинальных или надсегментарных нисходящих влияний в реализации генерализованного ответа периферической нервной системы на поражение отдельного нервного ствола, что по-видимому, имеет компенсаторное значение.

В дистальных участках конечности СПИэфф и СПИафф практически не отличались от нормы (р > 0,1).

Нарушение нервной проводимости в проксимальных отделах, как правило, приводит к атрофии дельтовидной и двуглавой мышц конечности. При этом на периферии (локоть—запястье) амплитуда М-ответа и, соответственно, количество функционирующих двигательных единиц мышцы уменьшились недостоверно

Наиболее постоянным признаком верхней формы повреждения плечевого сплетения было снижение амплитуды потенциала действия нерва, достигавшей 3—20 мкВ, при норме 51,2 ± 5,8 мкВ. В среднем электронейромиографическое исследование пораженной руки выявило снижение основных показателей по срединному нерву: СПИэфф и СИПафф на проксимальном участке соответственно на 67,5 % и 63,0 %; потенциала действия нерва — на 55,1 %, максимальной амплитуды М-ответа — на 49,5 %, количества двигательных единиц — на 14,3 %. Относительно небольшое снижение обусловлено одновременным уменьшением амплитуды суммарного М-ответа и амплитуды отдельной двигательной единицы. Для большей наглядности происходящих процессов деневрации были введены термины "дефицит проводимости" (СПИ^, СПИафф), "дефицит потенциала двигательной единицы", "дефицит потенциала действия". В дальнейшем снижение указанных величин будет трактоваться нами, как "дефицит".

Таким образом, при верхней форме поражения плечевого сплетения диагностическими критериями являются потенциал действия нерва и СПИ в разных сегментах нервов руки.

Пархотик И. И.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация