Электронейромиографические исследования эффективности различных методов физической реабилитации

28 Мая в 8:11 609 0


Объективным методом исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата, позволяющим определять критерии оценки восстановления его функции, являются методы электромиографии и электронейромиографии.

При анализе электромиограмм у всех больных до реабилитации было выявлено резкое угнетение биоэлектрической активности пораженных мышц по сравнению с активностью тех же мышц на здоровой стороне и в контрольной группе, равной 508,6 ± 26,5 мВ.

Изменения электрогенеза мышц проявлялись падением амплитуды биопотенциалов до 76,4 ± 10,3 мВ и урежением частоты их регистрации. Степень выраженности асимметрии находилась в прямой зависимости от тяжести повреждения. Изучение динамики восстановления функции после двигательной терапии и электромиостимуляции показало, что целенаправленное и раннее применение реабилитационных мероприятий способствует восстановлению электрической активности мышц на стороне травмы (рис. 5.15).

Под влиянием проведенной терапии задерживается процесс атрофии мышц, повышается их электровозбудимость и суммарная биоэлектрическая активность. Это особенно четко отражалось при физической реабилитации комбинированным методом. У больных, реабилитируемых только методом лечебной гимнастики, суммарная биоэлектрическая активность была снижена в 3—5 раз (189,36 ± ± 14,21 мВ). В дальнейшем, по мере реиннервации и восстановления трофики мышц наступало медленное улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Однако даже через 4—6 месяцев после травмы амплитуда осцилляции была в полтора-два раза ниже, чем у здоровых людей.

Больной М., 42 года. Интерференционная электромиограмма двуглавой мышцы плеча после курса реабилитации методом лечебной гимнастики
Рис. 5.15. Больной М., 42 года. Интерференционная электромиограмма двуглавой мышцы плеча после курса реабилитации методом лечебной гимнастики

Больной П., 22 года. Интерференционная электромиограмма дельтовидной мышцы после курса физической реабилитации комбинированным методом
Рис. 5.16. Больной П., 22 года. Интерференционная электромиограмма дельтовидной мышцы после курса физической реабилитации комбинированным методом

У лиц, которым назначался комбинированный метод восстановительного лечения по разработанной нами методике, отмечалось значительное улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата (рис. 5.16).

Для объективной оценки результатов восстановления функции поврежденных нервных стволов и мышц использовали также метод электронейромиографии. Полученные данные представлены в табл. 5.13—5.16.

ТАБЛИЦА 5.13. Результаты физической реабилитации больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения методом лечебной гимнастики (п = 33), х ± а
Результаты физической реабилитации больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения методом лечебной гимнастики (п = 33), х ± а



ТАБЛИЦА 5.14. Результаты физической реабилитации больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения методом лечебной гимнастики (п = 18), х ± а
Результаты физической реабилитации больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения методом лечебной гимнастики (п = 18), х ± а

ТАБЛИЦА 5.15. Результаты физической реабилитации больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения комбинированным методом электромиостимуляции и лечебной гимнастики
Результаты физической реабилитации больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения комбинированным методом электромиостимуляции и лечебной гимнастики

ТАБЛИЦА 5.16. Результаты физической реабилитации больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения комбинированным методом (п = 10), х ± а
Результаты физической реабилитации больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения комбинированным методом (п = 10), х ± а

У больных с верхней формой поражения плечевого сплетения при восстановительном лечении комбинированным методом СПИэфф по проксимальному сегменту срединного нерва увеличилась на 60,9 %, СПИафф — на 45,1 %, что свидетельствовало о значительном улучшении проводимости по поврежденному участку сплетения. Дефицит СПИэфф при этом составил 47,7 %, СПИафф — 46,3 % (см. табл. 5.13).

В среднем сегменте также отмечалась нормализация нервной проводимости, что проявлялось снижением "парадоксального" ускорения. Результатом повышения максимальной амплитуды М-ответа с мышц тенара (до 3934,5 ± 17,9 мкВ, р < 0,1) явилось увеличение числа функциональных двигательных единиц до 235,6 ± 2,9, а над мышцами гипотенара — до 280,6 ± 2,7 при М-ответе, равном 5106,2 ± 16,3 мкВ (р < 0,1). Отчетливо прослежено также достоверное возрастание потенциала действия срединного нерва до 38,3 ± 2,7 мкВ (р < 0,1) и локтевого нерва — до 30,1 ± 2,5 мкВ (р < 0,1). При этом дефицит потенциала действия по срединному нерву составил 25,2 %, по локтевому — 21.6 %. Анализ результатов восстановительного лечения больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения (см. табл. 5.14) показал увеличение СПИэфф и СПИафф по срединному и локтевому нервам.

Пархотик И. И.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация