Электрофизиологические методы исследования. Электронейромиография

27 Мая в 16:08 2263 0


Для исследования функции нервно-мышечного аппарата поврежденных верхних конечностей также использовали метод электронейромиографии. Метод основан на регистрации и анализе биоэлектрической активности мышечных и периферических нервных волокон как спонтанной, отражающей их состояние в покое, так и вызванной, т. е. обусловленной электрической стимуляцией мышцы или нерва импульсами различной интенсивности и частоты. Для наблюдения за динамикой и эффективностью реабилитационных мероприятий применили метод стимуляционной электронейромиографии при помощи аппарата B.A.S.I.S.

фирмы О.Т.С. "Biomedica" (Италия). В качестве контроля изучены электронейромиограммы аналогичных мышц неповрежденной конечности практически здоровых людей, а также 16 больных, которым проводилось лечение по общепринятой методике лечебной гимнастики.
При стимуляции нервов верхней конечности и снятии потенциалов действия мышц плеча или предплечья использовали пластинчатые накожные электроды диаметрами 5 мм (расстояние между их центрами 20 мм).

Пострадавший находился в специально оборудованном кабинете в положении лежа на спине. Пластина электродов накладывалась на предварительно очищенную спиртом кожу. При стимуляции нервно-мышечного аппарата предплечья стимулирующий электрод накладывался в области локтевого изгиба, отводящий — под медиальным брюшком соответствующей мышцы. Плавно увеличивая амплитуду стимулирующего сигнала, фиксировали на экране вначале минимальный, затем максимальный по амплитуде мышечный сигнал. Результат дублировали на бумаге при помощи печатающего устройства (рис. 2.22).

Электронейромиограмма нервно-мышечного аппарата предплечья здоровой руки пострадавшего
Рис. 2.22. Электронейромиограмма нервно-мышечного аппарата предплечья здоровой руки пострадавшего: 1— амплитуда максимального мышечного сигнала; 2 — амплитуда минимального мышечного сигнала

Биопотенциалы снимали при расслабленном состоянии мышц и во время максимального произвольного их сокращения. Измеряли максимальную и среднюю амплитуды интерференционной электромиограммы (Бадалян, Скворцов, 1986; Амиров, Мусаев, 1986; Хованлу Фариборз, 1997; Зунейбири Нажиб, 1995).

Методом стимуляционной электронейромиографии изучали параметры М-ответа с мышц возвышения большого пальца (тенара) и возвышения IV пальца (гипотенара). Регистрировали и рассчитывали скорость проведения импульса (СПИ) по афферентным и эфферентным волокнам срединного, локтевого и лучевого нервов. При этом для срединного нерва были выбраны следующие точки: стимулирующий электрод размещали последовательно в точке Эрба (надключичная область), подмышечной впадине, области локтевого сгиба кнутри от сухожилия двуглавой мышцы; отводящий электрод фиксировали над мышцами возвышения I пальца.

Для локтевого нерва точками стимуляции были: точка Эрба, область локтевого сустава, кзади от медиальной мышцы плечевой кости в борозде локтевого нерва. Потенциалы действия отводили с мышц возвышения V пальца.

Лучевой нерв изучали, стимулируя его из точки Эрба и наружной поверхности плеча, кнаружи от наружной головки трехглавой мышцы. Показания снимали в области наружного отдела верхней трети предплечья, над лучевым разгибателем запястья, общим разгибателем пальцев.



При изучении М-ответа обращали внимание на интенсивность порогового раздражения, латентный период вызванного потенциала, его амплитуду. Амплитуду М-ответа определяли от негативного до позитивного пика в микровольтах. Минимальной амплитуде соответствовала минимальная степень отклонения от изолинии при минимальном значении стимулирующего потенциала. Максимальную амплитуду М-ответа регистрировали при супрамаксимальной величине раздражающего тока. Делением максимальной амплитуды на минимальную вычисляли количество функционирующих ДЕ мышцы, иннервируемой изучаемым нервом:

пДЕ=А /а,    
где пДЕ— число функционирующих единиц мышцы; А, а — амплитуда соответственно максимального и минимального М-ответа.

Методика определения скорости проведения импульса по нервному стволу основана на сопоставлении латентных периодов вызванных потенциалов при электрическом раздражении двух точек нерва, находящихся на некотором расстоянии друг от друга. Скорость проведения импульса определяли делением расстояния между двумя точками стимуляции нерва (выраженного в миллиметрах) на время прохождения нервного импульса между этими точками (в миллисекундах), т. е. на разность латентных периодов потенциалов действия, вызванных стимуляцией нервного ствола.

Латентные периоды измеряли от артефакта раздражения до начала вызванного мышечного потенциала. Оптимальными считали показатели латентных периодов при супрамаксимальном раздражении нерва. СПИэфф по двигательным волокнам вычисляли по формуле, мм-мс-1 или м-с-1:

СПИзфф = Р/(Лп—Лд),
где Р — расстояние между проксимальной и дистальной точками стимуляции нерва, мм; Лп, Лд — латентный период М-ответа при стимуляции нерва соответственно в проксимальной и дистальной точке, мс.

Расстояние между проксимальной и дистальной точками раздражения нерва измеряли дважды — в прямом и обратном направлении, так как при погрешности измерения расстояния -1 см СПИ замедляется на 2,8 м-с-1, +1 см — увеличивается на 3,1 м-с-1. Имеет значение также положение конечности при измерении расстояния между электродами. При измерении расстояния в согнутой под углом 90° или выпрямленной конечности колебание СПИ составляет 2,4 м-с-1. В связи с этим определение межэлектродного расстояния лучше производить при выпрямленной конечности.
Определение СПИафф основано на регистрации вызванного сенсорного потенциала при стимуляции нервного ствола в одной или двух точках.

Скорость сенсорного проведения импульса по чувствительным волокнам нерва, м-с-1:

СПИафф = Р/Л,
где Р — расстояние между стимулирующим и отводящим электродами при их размещении вдоль основного нервного ствола, мм; Л— латентный период вызванного сенсорного потенциала действия нерва, мс.

Сила стимулов являлась субпороговой для М-ответа.

Пархотик И. И.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация