Динамика антропометрических показателей при использовании различных средств физической реабилитации

28 Мая в 7:36 741 0


Наш клинический опыт и данные литературы указывают на достоверный лечебный эффект физических упражнений и электромиостимуляции при травматических повреждениях верхних конечностей (Башкиров, 1988; Wagner, Vignos, Carlozzi, 1989). Однако до настоящего времени недостаточно разработаны объективные критерии оценки влияния различных методов физической реабилитации на процесс восстановления функции нервов и мышц при повреждении плечевого сплетения. Поэтому возникает необходимость поиска наиболее объективных методов и функциональных тестов оценки реабилитационных мероприятий. В связи с этим нами решалась задача изучения в сравнительном аспекте влияния электромиостимуляции и лечебной гимнастики на изменения основных антропометрических показателей поврежденной верхней конечности.

После проведенного курса физической реабилитации происходило исчезновение или уменьшение болевого синдрома. Наряду с уменьшением болей изменялся их характер: они становились тупыми, непостоянными, менее продолжительными. Следует отметить также выраженный трофотропный эффект физической реабилитации. Уменьшение или исчезновение трофических расстройств наблюдали в 78,3 % случаев. Объективно это проявлялось в уменьшении отека, ускоренном заживлении ран. Наряду с уменьшением болей постепенно увеличивался объем активных движений поврежденной конечности и повышался тонус мышц (табл. 5.5; 5.6).

ТАБЛИЦА 5.5. Объем движений верхней конечности у больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения в зависимости от метода физической реабилитации, х (град) ± а
Объем движений верхней конечности у больных с верхней формой повреждения плечевого сплетения в зависимости от метода физической реабилитации, х (град) ± а

ТАБЛИЦА 5.6. Объем активных движений верхней конечности у больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения в зависимости от метода физической реабилитации, х (град) ± а
Объем активных движений верхней конечности у больных с нижней формой повреждения плечевого сплетения в зависимости от метода физической реабилитации, х (град) ± а

У 48 пострадавших с верхней формой повреждения плечевого сплетения измеряли относительную силу двуглавой мышцы плеча в начале подготовительного периода и в конце реабилитации, чтобы установить, достаточно ли эффективно изменялась сила мышцы при проведении курса лечебной гимнастики и в результате сочетанного применения лечебной гимнастики, электромиостимуляции с использованием непараметрического метода оценки эффективности реабилитации.

Эффективность восстановительного лечения оценивали в баллах по классификации Н.А. Чистяковой (1993). Дифференцированная оценка эффективности реабилитационных мероприятий проводилась в зависимости от формы поражения и примененного метода реабилитации.

После травмы у 78,1 % больных отмечалась резкая гипотония мышц, сопротивление антагонистов отсутствовало, отмечалась "разболтанность" суставов — без затраты больших усилий исследуемый достигал большого диапазона пассивных движений. У 21,9 % пострадавших отмечалось значительное понижение тонуса мышц: сопротивление антагонистов было незначительным, отмечалась существенная "разболтанность" в суставах.

Прилагая минимальные усилия, исследуемый достигал полного объема пассивных движений, что соответствовало 1 — 2 баллам по классификации Н.А. Чистяковой (1993).



После восстановительного лечения с помощью лечебной гимнастики у всех больных уменьшилась мышечная гипотония: сопротивление антагонистов возросло, что позволило сократить объем пассивных движений на 25 %, разболтанность в суставах стала умеренной (3 балла).

В результате лечения комбинированным методом у 40 % больных отмечалась умеренная гипотония, а у 60 % — тонус мышц приближался к нормальному: сопротивление антагонистов и объем пассивных движений были близки к норме, "разболтанность" суставов незначительна, что оценивалось нами в 4 балла. У 48,0 % исследуемых в течение б месяцев после лечения отмечалось полное восстановление тонуса скелетных мышц, при пассивных движениях отмечалась лишь небольшая "разболтанность" в суставах (5 баллов).

Оценку способности к сокращению мышц (мышечной силы) больных также производили в баллах. После повреждения плечевого сплетения у абсолютного большинства больных активные движения в пострадавших зонах иннервации отсутствовали (0 баллов) или при отсутствии активных движений рука исследуемого ощущала напряжение мышц при выполнении идеомоторных или изометрических физических упражнении (1 балл).

Вследствие применения лечебной гимнастики у 69,0 % исследуемых появились активные движения в облегченном исходном положении или движения, выполняемые с помощью инструктора ЛФК (2 балла). 31,0 % пострадавших могли самостоятельно выполнять активные движения, однако не могли преодолеть даже небольшого сопротивления исследующего (3 балла).

После физической реабилитации комбинированным методом 64,0 % пациентов могли выполнять самостоятельные активные движения с преодолением большого сопротивления исследующего. В то же время у 36,0 % пострадавших сила мышц поврежденной конечности была равна силе мышц здоровой конечности (5 баллов).

Наряду с исследованием силы мышц учитывали степень восстановления чувствительности, оценивали температурную, болевую тактильную и дискриминационную чувствительность (табл. 5.7, 5.8). Хорошему результату соответствовали следующие баллы: М4—М5, 3+, дискриминационная чувствительность 3—5 мм; удовлетворительному — М3—М4,3+, 5—10 мм; неудовлетворительному — М0— М2, 1+, 10—15 мм.

У больных, которым была проведена физическая реабилитация методом лечебной гимнастики, хороший результат получен у 38 человек (65,5 %), удовлетворительный — у 2 (18,9 %) и неудовлетворительный — у 9 больных (15,0 %). Восстановление чувствительности до 3 баллов получено у 40 человек, или в 68,9 % случаев. Полезное мышечное восстановление отмечалось у 35 больных, что составило 60,3 % (табл. 5.7, 5.8).

ТАБЛИЦА 5.7. Результаты восстановления функции верхней конечности после физической реабилитации методом лечебной гимнастики (п = 22)
Результаты восстановления функции верхней конечности после физической реабилитации методом лечебной гимнастики (п = 22)

ТАБЛИЦА 5.8. Результаты восстановления функции верхней конечности после физической реабилитации по комбинированной программе (п = 23)
Результаты восстановления функции верхней конечности после физической реабилитации по комбинированной программе (п = 23)

Пархотик И. И.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация