Рубцовые деформации туловища

25 Мая в 21:49 959 0


Рубцовые деформации туловища обусловлены сплошными или ограниченными Рубцовыми массивами, расположенными на передней или боковой его поверхностях. При более тяжелом поражении толстый рубцовый пласт охватывает переднебоковые поверхности грудной и брюшной стенок, переходит на область плечевых суставов, вызывая приводящую контрактуру плеча, на паховые области, ограничивая движения в тазобедренных суставах.

Эти рубцы сгибают туловище вперед или в сторону, вызывая кифоз или сколиоз позвоночника. Рубцы могут быть толстыми келоидными, выступающими над поверхностью окружающей здоровой кожи. Они ограничивают сгибание и разгибание туловища. Рубцы вследствие глубоких ожогов иногда, особенно у детей, замещают собой фасцию, мышцы, истончая стенку груди и живота (рис. 95).

В связи с возможными вторичными изменениями позвоночника хирургическая коррекция не должна откладываться на поздние сроки. При келоидных рубцах необходимо предоперационное лечение консервативными методами (см. главу II). Хирургическое лечение ограниченных стяжений туловища состоит в рассечении рубцов и перемещении местных жизнеспособных лоскутов кожи. При обширных Рубцовых массивах контрактуру туловища устраняют длинными поперечными разрезами на брюшной стенке до здоровых тканей, а раны закрывают цельными или сетчатыми трансплантатами расщепленной кожи.

Лоскутная пластика   при стягивающих рубцах боковой поверхности туловища
Рис.  96. Лоскутная пластика   при стягивающих рубцах боковой поверхности туловища.
а, 6 — до и после операции.

Пластика дефекта поясницы двумя кожно-жировыми лоскутами, выкроенными на животе


Рис. 97. Пластика дефекта поясницы двумя кожно-жировыми лоскутами, выкроенными на животе.
а, б — до и после операции; в —  схема операции.

Если контрактура обусловлена полосой стягивающих рубцов шириной до 8 — 10 см, то делают разрез по краям рубца и поперечно в виде буквы Н. Это позволяет отойти рубцам вверх и вниз, устраняя контрактуру. Напротив образовавшейся раны выкраивают из здоровых тканей 2 встречных языкообразных лоскута, мобилизуют вместе с подкожной жировой клетчаткой по фасции и, перемещая навстречу друг другу с образованием дубликатуры, закрывают рану. Отсутствие продольно расположенного послеоперационного рубца между лоскутами, растяжимость последних и способность их к росту вследствие натяжения устраняют возможность рецидива контрактуры туловища (рис. 96).

Контактные ожоги в области поясницы и смежных областей ягодиц могут стать причинами грубой деформации с изъязвлением рубцов. Коррекция указанной деформации осуществляется двулоскутной пластикой в чистом виде или дополняется пересадкой расщепленной кожи.

Основание кожно-жировых лоскутов расположено над пораженной областью, под лопатками или в подмышечной области. Разрезы продлевают по ходу межреберных промежутков на переднюю брюшную стенку вплоть до срединной линии живота. Лоскуты шириной 8—12 см мобилизуют по фасции наружной косой мышцы живота и груди, ротируют вершинами к позвоночнику и закрывают дефекты в области поясницы. Донорские раны закрывают сближением их краев (рис. 97).

Дефект тканей на одной половине спины может быть устранен пластикой кожно-мышечным лоскутом с широчайшей мышцей спины противоположной стороны (см. рис. 17).

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация