Рубцовые деформации туловища. Контрактура плеча - методика устранения

26 Мая в 7:17 677 0


Методика устранения изолированной передней краевой контрактуры плечевого сустава. Разрез ведут по гребню рубца, разделяя его на 2 листка. Наружный листок (по отношению к подмышечной ямке) — рубец, а внутренний — здоровая кожа, выстилающая внутренний скат рубцовой складки и подмышечную ямку. Если рубец изъязвлен или край его представляет грубый толстый тяж, то эти патологические ткани иссекают. Далее рубцово-измененный наружный листок рассекают перпендикулярно первому разрезу, по ходу дельтопекторальной борозды. Это дает возможность отвести плечо, при этом края рассеченного рубца расходятся, образуя куполообразную рану. В подмышечной области выкраивают трапециевидный кожно-жировой лоскут, в 1,5 раза превышающий по ширине дефект, образовавшийся после расхождения краев рубца. Трапециевидный лоскут мобилизуют с клетчаткой, не включая лимфатические узлы, до заднего края подмышечной ямки.

Производят дальнейшее отведение плеча. При этом выявляют дополнительные зоны стяжения, которые поэтапно рассекают. В результате после расхождения краев рубца и полной ликвидации контрактуры на передней поверхности сустава образуется большая рана, иногда переходящая на переднюю поверхность груди и подключичную область. Этот дефект закрывают перемещением на него трапециевидного лоскута, конец которого раздваивают разрезом на глубину 2 см для образования зигзагообразной линии шва (см. рис. 121).

Раны по сторонам лоскута закрывают двумя небольшими трапециевидными лоскутами, выкроенными из рубцового листка. В результате выполняется пластика тремя трапециевидными лоскутами, наиболее эффективная при краевых контрактурах.

При расположении стягивающих рубцов на задней поверхности плечевого сустава их рассекают таким же образом, только основной трапециевидный лоскут выкраивают с основанием, обращенным к переднему краю подмышечной ямки (рис. 122).

Однако трех трапециевидных лоскутов часто бывает недостаточно для полного закрытия ран. В этих случаях лоскутную пластику дополняют пересадкой расщепленной кожи. Улучшить результат операции помогает дополнительная Z-пластика рубцового тяжа выше и ниже лоскутов. Подлоскутное пространство в подмышечной ямке дренируют вакуумной системой или обычными резиновыми выпускниками. Вакуумный отсос обеспечивает адекватное прилегание лоскута и предупреждает образование гематомы.



В послеоперационном периоде плечо фиксируют в положении отведения до угла не менее  90°.   Иммобилизацию  можно осуществить разными методами. Наиболее старый и простой способ — наложение гипсовой лонгеты. При необходимости длительной и прочной фиксации отведенного плеча можно применить предложенный авторами метод иммобилизации с помощью телескопической трубки, которая служит распоркой между отведенным плечом и туловищем.

Для этого создают гипсовый пояс с фиксированным в нем металлическим стержнем, выступающим на 4 — 5 см. Такую же повязку накладывают на плечо. Концы трубок надевают на эти стержни. Такая телескопическая распорка, состоящая из двух вложенных друг в друга трубок, позволяет регулировать угол отведения плеча (рис. 123). В качестве лонгеты можно использовать также термопластический материал отечественного производства — поливик.

Коррекция   задней краевой контрактуры  плечевого сустава тремя трапециевидными кожно-жировыми лоскутами
Рис.   122.  Коррекция   задней краевой контрактуры  плечевого сустава тремя трапециевидными кожно-жировыми лоскутами.
а — до операции, линии разрезов; 6 - результат лечения.

Отведение плеча с помощью распорки в виде телескопической трубки
Рис. 123. Отведение плеча с помощью распорки в виде телескопической трубки.

Удобным и достаточно надежным способом фиксации отведенного плеча является также помещение в подмышечную ямку толстого ватно-марлевого валика или вкладыша из пенопласта или поролона, который фиксируют восьмиобразной повязкой.

Фиксация отведенного плеча продолжается не более 3 нед. В эти сроки раны заживают, боли исчезают, и больной приступает к лечебной гимнастике.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация