Рубцовые деформации туловища. Деформации и контрактуры локтевого сустава - анкилозы, оссификаты

26 Мая в 8:07 2410 0


Проводят окаймляющий разрез в зоне внутреннего надмыщелка плеча. В первую очередь выделяют локтевой нерв, рассекая рубцы и фиброзные перемычки над ним. После смещения нерва обнажают боковые связки и капсулу. В верхнем сегменте изолируют надмыщелок. Мобилизация локтевого нерва предохраняет его от перерастяжения при разгибании в локтевом суставе. Долотом срубают надмыщелок и удаляют вместе с боковыми связками. Рану закрывают местными тканями или лоскутом кожи из отдаленной области.

После операции по мере заживления раны постепенно увеличивают объем движений в суставе. При связочной контрактуре не рекомендуется насильственная редрессация под общей анестезией из-за опасности повреждения локтевого нерва. При сохранении ограничения движений после лигаментэктомии на операционном столе не следует выполнять насильственные движения в локтевом суставе [Colson P., Janvier Н., 1979].

Оссификаты

Оссификаты могут возникать при локализации ожога как в зоне сустава, так и вне его, при неповрежденной над ним коже, преимущественно в том случае, если площадь глубоких ожогов превышает 20% поверхности тела, а больной месяцами находится в постели. Параартикулярный оссификат — отложение аморфного кальция, локализующееся преимущественно по заднебоковой стороне сустава, вдоль сухожилия трехглавой мышцы. На рентгенограмме определяется тень размером в среднем 4-1,5 см, которая сливается с тенью задней поверхности плечевой кости над локтевым суставом, в зоне локтевой ямки, имеет косое направление — от медиальной части плеча к локтевому отростку. Находясь на пути движения локтевого отростка, оссификат блокирует разгибание в локтевом суставе. Вокруг оссификата развивается грубая рубцовая ткань, которая также препятствует сгибанию. К вновь образованной кости плотно припаяно сухожилие трехглавой мышцы.

Техника операции

Делают продольный разрез по задней поверхности сустава с расщеплением трехглавой мышцы плеча; выделяют локтевой нерв, смещают в сторону сухожилие трехглавой мышцы. Обнажают оссификат и локтевой отросток. Долотом отделяют вновь образованную кость от плечевой кости и отсекают по рубцу от локтевого отростка. Если движения в локтевом суставе после этого не восстанавливаются, то иссекают боковые связки сустава с одной или обеих сторон. Рану послойно ушивают. Движения в суставе начинают на 3-й день после операции, увеличивая постепенно их амплитуду. По данным D. Fisher, W. Smith (1979), этот метод позволяет увеличить объем движений в локтевом суставе с 20 до 65°.


Анкилозы

Анкилозы локтевого сустава обусловлены нарушением целостности суставного хряща в результате повреждающего действия термического агента или гнойного воспаления сустава. Анкилоз вследствие поражения глубоких структур диагностируют рентгенологически по сужению или полной облитерации суставной щели. В этих случаях показана резекция дистальной части плечевой кости. При артропластике послеожоговых анкилозов необходимо учитывать рубцовый характер и дефицит покровных тканей, которые необходимо восстановить в первую очередь [Максимов А. П., 1971; Повстяной Н. Е., 1973]. Артропластика затруднена у детей вследствие атрофических изменений мышц.

Техника операции

Техника операции. Разрез делают по задней поверхности нижней трети плеча. Изолируют и защищают локтевой нерв. Отсекают сухожилие трехглавой мышцы от локтевого отростка. От мыщелков плеча отделяют сухожилия прикрепляющихся сгибателей и разгибателей предплечья вместе с боковыми связками. Рассекают внутрисуставные сращения. После освобождения мыщелков острым элеватором отделяют надкостницу от плеча до его передней поверхности вдоль прилегающей плечевой мышцы. Ретрактором защищают сосуды и нервы, срезают головку луча. В зависимости от состояния костной ткани плечевую кость укорачивают на 1,5 — 2,5 см, округляя конец ее и углубляя локтевую ямку.

Освежают суставную поверхность локтевой кости. Соприкосновение концов локтевой и плечевой костей может вызвать анкилоз. Чтобы избежать этого осложнения, операцию заканчивают наложением дистракционного аппарата, дающего возможность поддерживать диастаз между суставными концами и одновременно осуществлять пассивные движения. В отдаленные сроки обычно образуется неоартроз с объемом движений, равным 80—100° [Волков Л. Ф. и др., 1968].

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация