Рубцовые деформации туловища. Деформации и контрактуры коленного сустава

26 Мая в 8:15 659 0


Сгибательные контрактуры коленного сустава по частоте занимают третье место среди послеожоговых деформаций двух крупных суставов, составляя 10 — 25% [Парин Б. В., 1946; Повстяной Н. Е., 1973; Дмитриев Г. И., 1978, и др.].

Рубцы располагаются на боковых поверхностях коленного сустава, реже поражают подколенную ямку или заднебоковые поверхности. Поэтому послеожоговые контрактуры коленного сустава, как правило, бывают сгибательными. Ограничение подвижности может быть связано с ростом в этой области гипертрофических и келоидных рубцов, развивающихся после относительно поверхностных ожогов или по краям кожных трансплантатов. Контрактура от дефицита покровных тканей возникает при спонтанном заживлении ожоговых ран или вследствие поздно выполненной свободной пересадки кожи.

Стягивающие рубцы на одной (а) и обеих (6) боковых поверхностях коленного сустава (подколенной ямки)
Рис. 146. Стягивающие рубцы на одной (а) и обеих (6) боковых поверхностях коленного сустава (подколенной ямки).

Изъязвленный рубец подколенной ямки
Рис.  147.  Изъязвленный рубец подколенной ямки.

Рубцы, расположенные на наружной поверхности коленного сустава, распространяются на бедро и голень, образуют краевую контрактуру. При этом кожа подколенной ямки, задней и внутренней поверхности бедра и голени бывает свободной от рубцов (рис. 146). Реже стягивающие рубцы располагаются только на внутренней поверхности коленного сустава. Нередки случаи, когда одновременно рубцами поражена кожа наружной и внутренней поверхности колена. По нашим данным, у 1/3 всех больных (рис. 147) при краевом расположении рубцы постоянно травмируются, воспаляются, на них появляются трещины, надрывы и язвы. Наличие таких осложненных рубцов, даже если они и не вызывают контрактуру, само по себе отражается на трудоспособности больного.

Иной вид имеет срединная контрактура коленного сустава при расположении стягивающих рубцов на задней поверхности сустава, в зоне подколенной ямки. Рубец может быть ограниченным или распространяться на бедро и голень, выступая в виде тяжа или складки, на гребне которого часто формируется трофическая язва. Кожа по краям ямки и по сторонам коленного сустава здоровая. Более тяжелая контрактура коленного сустава возникает при циркулярном расположении рубцов. Они при этом, как правило, простираются на голень и бедро. Перечисленные особенности локализации рубцов и их распространения определяют выбор метода оперативного лечения (свободная, лоскутная или комбинированная пластика). Поэтому, по мнению авторов, целесообразно классифицировать контрактуры коленного сустава по анатомическому критерию следующим образом: а) краевая (латеральная, медиальная и латерально-медиальная); б) срединная, в) тотальная.



Степень выраженности контрактуры определяется по ограничению угла разгибания). При современном уровне лечения ожогов тяжелые контрактуры возникают редко. Подавляющее большинство контрактур I —II степени. Во многих случаях рубцовые тяжи хотя и не препятствуют полному разгибанию сустава, однако вследствие изъязвления и болей нарушают функцию всей конечности и поэтому требуют оперативного лечения. При выраженной контрактуре ходьба «на пальчиках» может привести к укорочению пяточного (ахиллова) сухожилия [Миразимов Б. М., 1973]. Относительное укорочение конечности оказывает влияние на функцию смежных суставов, в частности в тазобедренном суставе возникает сгибательная контрактура, а в голеностопном формируется стабильное подошвенное сгибание стопы.

Выраженная тотальная сгибательная контрактура коленного сустава обычно сочетается с циркулярными сдавливающими рубцами. Пассивное положение ноги на фоне постоянной рубцовой компресии нарушает трофику мягких тканей, что влечет за собой гипотрофию мышц. В результате нижние конечности истончаются и теряют естественные очертания. В сдавливающих, растянутых патологических рубцах периодически вспыхивают гнойно-некротические процессы, захватывающие большие участки как в подколенной ямке, так и на голени и бедре. При глубоких ожогах рубцовый процесс может распространяться на фасцию и сухожилие задней группы мышц бедра и голени. В результате длительного нахождения коленного сустава в положении сгибания укорачивается сосудисто-нервный пучок.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация