Послеожоговые трофические язвы. Плоскоклеточный рак

27 Мая в 12:15 1801 0


Наиболее грозным осложнением послеожоговых рубцов является перерождение их в плоскоклеточный рак, встречающееся в 1,5 — 7% случаев [ПахомовС. И., Дмитриев Г. И., 1981].

Раковая опухоль возникает от Wi до 50 лет после заживления ожоговых ран [Кипикаша А., Гузанин ГЛ., 1981; Лагвилава М. Г., 1981].

Длительность существования язв до озлокачествления может быть от 1 года до 20 лет. Злокачественный рост возникает в рубце, расположенном на любой части тела, но наиболее склонны к малигнизации послеожоговые язвы в тех областях, где наблюдается постоянная травматизация (подколенная ямка, голень, зоны других крупных суставов и др.).

Возможно, что, кроме механического фактора, определенную роль в злокачественной трансформации клеток играют мази, применяемые годами.

Раковая опухоль вырастает из рубцов в молодом возрасте (20 — 50 лет) примерно в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Гистологический рак, как правило, является плоскоклеточным, ороговевающим. Кроме рака, из рубцов вырастают саркома, лейомиосаркома, меланома, кератоакантома [Гужов В. К., Наров Ю. Э., 1973; Saito К. et al., 1978; Naucarrow I., 1979].

Клиническими признаками раковой опухоли рубцов, выявленных при изучении 10 наших клинических наблюдений, являются быстрый рост язвы (в течение нескольких месяцев она достигает больших размеров), преобладание некротических процессов, избыточный рост тканей по краям язвы, неровность раневой поверхности, неэффективность консервативной терапии.



Окончательный диагноз ставят по данным гистологического исследования биоптата.

Профилактикой малигнизации послеожоговых язв является раннее радикальное удаление язвы с окружающими патологическими тканями, устранение стяжения рубцов с целью предупреждения их травматизации и изъязвления и восстановление нормального кожного покрова пересадкой здоровой расщепленной кожи.

Плоскоклеточная карцинома, развивающаяся из рубцов, — наиболее злокачественная форма кожного рака. По данным вышеуказанных авторов, метастазы опухоли обнаруживают в 10 — 50% наблюдений. Об этом свидетельствуют также частые рецидивы послеоперационного лечения и высокая летальность в отдаленные сроки (1/3 —1/2 больных погибает в течение первых 2 лет после операции). При появлении рецидива следует планировать ампутацию конечности.

Наиболее распространенным методом лечения озлокачествленной трофической послеожоговой язвы или рубца является радикальное иссечение опухоли (в пределах здоровых тканей) со свободной кожной пластикой. Первичная ампутация конечности в сочетании с лучевой и химиотерапией дают более надежные результаты [Седых А. Г. и др., 1975].

Клиническими наблюдениями установлено, что послеожоговые трофические язвы, стягивающие рубцы, склонные к изъязвлению и подвергающиеся постоянной травматизации, являются предраковыми заболеваниями  и  подлежат  превентивному хирургическому лечению.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация