Послеожоговые деформации кисти и лучезапястного сустава. Коррекция послеожоговых синдактилий - при келоидных рубцах

26 Мая в 18:56 1057 0


При грубых обширных келоидных рубцах, расположенных на тыле кисти и вызывающих, как правило, тыльные синдактилии, поступают следующим образом. Иссекают все деформирующие рубцы, включая тыльный (рубцовый) листок межпальцевой складки. Перед закрытием раны свободным аутодермотрансплантатом из оставшегося ладонного листка выкраивают трапециевидный лоскут и им формируют межпальцевую комиссуру и тыльный скат.

Свободный край лоскута фиксируют тремя швами в углублении между головками пястных костей к фасции или к остаткам рубцовой ткани. Край кожного трансплантата рассекают над трапециевидными лоскутами, соединяя их края и закрывая раны на боковых поверхностях пальцев, возникшие вследствие выкраивания и перемещения трапециевидных лоскутов (рис. 165).


Создание межпальцевых комиссур с помощью трапециевидных кожно-жировых лоскутов при одновременной свободной кожной пластике тыла, кисти

Создание межпальцевых комиссур с помощью трапециевидных кожно-жировых лоскутов при одновременной свободной кожной пластике тыла, кисти

Рис. 165. Создание межпальцевых комиссур с помощью трапециевидных кожно-жировых лоскутов при одновременной свободной кожной пластике тыла, кисти, а — до операции; б — рубцы на тыле кисти иссечены; в — Трапециевидный кожно-жировой лоскут, не ремещенный с ладонной поверхности и фиксированный к фасции тыла кисти; г — фиксация аутодермотрансплантата; д — полное приживление кожных трансплантатов; е — схема операции.



Ликвидация ладонной формы синдактилии с помощью пластики трапециевидным кожно-жировым лоскутом, выкроенным в межпальцевой ямке и тыла кисти
Ликвидация ладонной формы синдактилии с помощью пластики трапециевидным кожно-жировым лоскутом, выкроенным в межпальцевой ямке и тыла кисти
Рис. 166. Ликвидация ладонной формы синдактилии с помощью пластики трапециевидным кожно-жировым лоскутом, выкроенным в межпальцевой ямке и тыла кисти.
а  — линии  разреза до операции;  б  —   разрезы;  в — результат лечения,  г, д, е — схема операции.

При глубоких ожогах ладонной поверхности кисти образуется ладонная форма синдактилии. В таких случаях также используют пластику трапециевидным лоскутом, который выкраивают из межпальцевого промежутка и здорового тыльного листка рубцовой складки, нависающей со стороны ладони. Для этого разрезом по гребню складки тыльный листок ее отделяют от ладонного, который перпендикулярным разрезом рассекают до полного устранения стяжения, заканчивая в виде развилки.

Из тыльного листка выкраивают трапециевидный лоскут соответственно величине раны на ладони. Конец трапециевидного лоскута тремя швами фиксируют к углу раны на ладони, а раны по сторонам лоскута в межпальцевом промежутке закрывают перемещением местных тканей или расщепленными трансплантатами кожи (рис. 166). При тотальной синдактилии тыльным или ладонным трапециевидным лоскутом создают комиссуру, остальные раны закрывают расщепленной кожей.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация