Послеожоговые деформации кисти и лучезапястного сустава. Коррекция послеожоговых синдактилий - тыльная форма

26 Мая в 16:48 817 0


Операция при тыльной форме синдактилии. Разрезом по гребню складки разделяют листки ее на тыльный (рубцовый) и ладонный, состоящий из менее измененной кожи. Перпендикулярным разрезом (по отношению к первому) на тыле кисти рассекают рубцовый листок до уровня головок пястных костей, заканчивая разрез в виде развилки. Из ладонного листка выкраивают трапециевидный кожно-жировой лоскут, стараясь не повредить сосуды.

Ширина свободного конца лоскута 6 — 7 мм, в него включают кожу межпальцевой ямки и боковых поверхностей проксимальных фаланг, основанием служит ладонная поверхность кисти. Углубляя межпальцевой промежуток тупо и остро, рассекают дополнительно отдельные рубцовые перемычки, создавая некоторую гиперкоррекцию. Лоскутом формируют межпальцевую комиссуру и свободный конец его соединяют с углом раны на тыле кисти тремя отдельными  швами и  несколько   швов  кладут  на  боковые стороны лоскута.

Раны по сторонам от трапециевидного лоскута, локализующиеся в основном на боковых поверхностях проксимальных фаланг, закрывают местными тканями, применяя разные способы (рис.  162). Наиболее часто из ладонного рубцового листка выкраивают 2 небольших трапециевидных лоскута, мобилизуют, удаляя избыток соединительной ткани, и вершины их перемещают к основанию трапециевидного лоскута, закрывая раны. В результате получается пластика 3 трапециевидными лоскутами (трехлоскутная пластика).

Пластика межпальцевых промежутков 3 трапециевидными кожно-жировыми лоскутами
Рис. 161. Пластика межпальцевых промежутков 3 трапециевидными кожно-жировыми лоскутами.
а,  б  —  линии  разреза;   в   —  мобилизация трапециевидного лоскута;  г  —  вершина лоскута  перемещена  на тыл кисти,   на   тыле   пальцев   выкроены   2   небольших   трапециевидных  лоскута;   д — закрытие раны.

Коррекция послеожоговой синдактилии трапециевидным лоскутом
Рис. 162. Коррекция послеожоговой синдактилии трапециевидным лоскутом. Раны, образовавшиеся на боковых поверхностях основных фаланг, могут быть закрыты местными тканями одним из трех способов.
а — сближение краев раны по длине пальца; б — выкраивание 2 трапециевидных лоскутов из тыльного рубцового листка; в — перемещение лоскута, выкроенного на боковой поверхности    проксимальной фаланги.



Результат устранения тыльной синдактилии пластикой трапециевидным кожно-жировым лоскутом
Рис. 163. Результат устранения тыльной синдактилии пластикой трапециевидным кожно-жировым лоскутом.
а, б — до  и  после операции.

Комби пирона и пая кожная пластика межпальцевых промежутков
Рис. 164. Комби пирона и пая кожная пластика межпальцевых промежутков.
а — тыльная синдактилия III степени; б — мобилизован трапециевидный лоскут; в — лоскутом сформирована межпальцевая комиссура, аутодермотрансплантатом закрыты раны на боковой поверхности пальцев: г — линии разреза; д — мобилизован трапециевидный лоскут; е, ж — этапы операции.

Комби пирона и пая кожная пластика межпальцевых промежутков
Рис. 164 (продолжение).

При достаточном запасе кожи на пальце края раны можно сшить по длине проксимальной фаланги до соприкосновения их с краями трапециевидного лоскута. В аналогичных условиях можно по длине средней части боковой поверхности проксимальных фаланг выкроить лоскуты, ротировать их к основанию трапециевидного лоскута и закрыть ими раны. Донорские раны удается ушить. При сильном натяжении краев раны может наступить небольшой отек пальцев, который проходит самостоятельно в течение 2 — 3 нед. Несмотря на значительное натяжение лоскутов и то, что их выкраивают из рубцов, некроза обычно не наступает (рис. 163).

При тяжелых (III степень) синдактилиях, с грубыми Рубцовыми изменениями кожи межпальцевой ямки, боковых поверхностей и тыла основных фаланг, а также при наличии стягивающих или грубых келоидных рубцов на тыле кисти выполнить пластику межпальцевых промежутков только местными тканями не удается. В этих случаях показана комбинированная пластика — формирование межпальцевой комиссуры трапециевидным лоскутом и закрытие оставшихся ран свободной кожной пластикой (рис. 164).

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация