Послеожоговые деформации кисти и лучезапястного сустава. Коррекция деформаций и контрактур тыльной поверхности кисти

26 Мая в 19:36 635 0


Вовлечение в рубцовый процесс и поражение глубоких структур тыла кисти при ожогах наблюдается особенно часто. Это связано с поверхностным расположением сухожилий, костей и суставов, прикрытых тонким слоем кожи. Сами ожоги тыла кисти бывают гораздо чаще, чем поражение ладонной поверхности, где контрактуры возникают в основном после контактных ожогов. На тыле кисти часто развиваются келоидные рубцы. Грубая деформация, требующая коррекции, возникает после пластики сетчатыми трансплантатами.

При глубоких ожогах в рубцовый процесс вовлекаются подлежащие ткани — боковые связки суставов, сухожилия разгибателя, суставные капсулы, что приводит к резкому ограничению движений в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах пальцев. Нарастающая тяга рубцов вызывает подвывихи и вывихи в пястно-фаланговых суставах II —V пальцев.

Одной из наиболее тяжелых деформаций кисти является сгибательно-разгибательная или «когтистая»  контрактура:   тыльное переразгибание основных фаланг с подвывихами и вывихами во II —V пястно-фаланговых суставах; одновременно имеется сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов и легкое переразгибание ногтевых фаланг. Общий вид деформации напоминает когтистую птичью лапу.

Ладонная вогнутость уплощена, головки пястных костей сближаются, и ладонь приобретает форму стопы, что резко нарушает все виды захватов кисти. После введения в практику лечения ожогов кисти ранней некрэктомии и профилактического шинирования, препятствующего разгибанию проксимальных и дистальных фаланг пальцев, и установление пястно-фаланговых суставов в положении сгибания на 60° эта тяжелая деформация стала возникать значительно реже.

Боковые связки пястно-фалангового сустава  в норме и  при послеожоговой контрактуре
Рис. 173 Боковые связки пястно-фалангового сустава  в норме и  при послеожоговой контрактуре.
а  —   натяжение связок при сгибании; б  —   расслабление  при   разгибании;  в  —  укорочение связок  и облитерация  суставной  щели  в  положении переразгибания.

Другой тяжелой формой деформации кисти является так называемая петлистая деформация — сгибание проксимального межфалангового сустава с одновременным переразгибанием дистального межфалангового сустава. Наиболее часто эта деформация формируется на мизинце и является следствием повреждения сухожилия разгибателя.



Оперативное лечение сгибательно-разгибательных контрактур тыла кисти представляет значительные трудности, даже при сохранившемся сухожильном аппарате и целостности суставов. Операцию начинают с полного иссечения рубцов на тыльной поверхности кисти от предплечья или лучезапястного сустава вплоть до ногтевых пластинок. Продольными разрезами между головками пястных костей освобождают их От сведения, чтобы вернуть кисти ладонную вогнутость. При этрм надо щадить подкожную жировую клетчатку, сохранять неповрежденной венозную сеть и не обнажать сухожилия. После рассечения и иссечения рубцов на тыле кисть принимает нормальную форму, а суставы — подвижность.

При застарелых формах когтистой деформации ладонь помещают на сферическую поверхность или клин, одной рукой фиксируют пясть, а другой плавно надавливают на II—V вывихнутые пальцы, стараясь согнуть их в пястно-фаланговых суставах. Нередко перёразгибание в пястно-фаланговых суставах не исчезает после радикального удаления рубцов, в таких случаях оно бывает обусловлено укорочением боковых связок (рис. 173). Эту разгибательную контрактуру пястно-фаланговых суставов устраняют лигаментотомией — пересечением боковых связок. Операцию выполняют после того, как, несмотря на полное рассечение и иссечение всех стягивающих рубцов на тыле кисти, ликвидировать подвывихи в пястно-фаланговых суставах насильственной редрессацией не удается.

Наиболее простой операцией является закрытая лигаментотомия. По костному краю тыльной поверхности пястно-фалангового сустава через мягкие ткани проводят кровоостанавливающий зажим. При разъедении бранш зажима от боковой поверхности суставной капсулы, где расположена связка, отодвигают мягкие ткани. В образовавшееся пространство вводят остроконечный скальпель и чуть дистальнее проекции межсуставной щели делают разрез (насечку) до кости, надавливая на скальпель и пересекая боковую связку. Во время насечки сгибают сустав, в момент пересечения слышен характерный треск. Эффективность операции определяется исчезновением сопротивления и нстким сгибанием пальца в пястно-фаланговом суставе.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация