Послеожоговые деформации головы и лица. Послеожоговые деформации лица и их лечение

24 Мая в 11:55 1234 0


Глубокие ожоги лица чаще всего наблюдаются у тяжелобольных при большой площади поражения. Так, при термических поражениях 30 % поверхности тела и более ожоги лица встречаются у каждого третьего пострадавшего.

В силу особенностей анатомического строения лица ожог его сопровождается быстро развивающимся отеком, который вызывает плотное смыкание век, затруднение носового дыхания и сужение ротовой щели. Длительно сохраняющийся отек нарушает микроциркуляцию и способствует развитию обширного вторичного некроза в ранах.

При ожогах лица наиболее серьезно в первую очередь страдают нос, ушные раковины, губы, брови, скулы и подбородок. Эти области часто поражаются на большую глубину, в результате чего возникают очаги некротических тканей различной величины, после отторжения которых образуются дефекты крыльев и кончика носа, ушных раковин, подбородка, скуловых костей, вскрытие лобных пазух. Образующиеся после заживления ожоговых ран на лице рубцы часто носят гипертрофический и келоидный характер. Келоидные рубцы на лице возникают у 1/3 больных от 3 нед до 2 — 3 мес после заживления ран. Послеожоговые келоидные рубцы чаще всего образуются на лице при заживлении ожога IIIA степени; при глубоких ожогах они растут в местах стыка пересаженных аутотрансплантатов или на месте их лизиса (рис. 36).

Глубокий ожог лица, заживающий спонтанно или леченный свободной пересадкой кожи, почти всегда заканчивается развитием патологических рубцов, особенно в области с мобильными тканями и естественными отверстиями.

Патологические рубцы сопровождаются зудом и болью, часто изменяют анатомические соотношения; вызывают уродство, нарушают функцию различных органов. Так, наиболее часто встречающийся послеожоговый рубцовый выворот век препятствует смыканию глазной щели и морганию, вызывает слезотечение. При этом нарушается естественная защита роговицы глазного яблока от механических воздействий и нормальное увлажнение роговицы, что влечет за собой ряд серьезных осложнений. Рубцовое заращение носовых ходов деформирует нос и создает тягостное ощущение у больных, связанное с нарушением носового дыхания. Развитие рубцов в области рта, губ и щек приводит к сужению ротовой щели — микростомии, что затрудняет прием пищи, лечение зубов и ларингоскопию при проведении эндотрахеального наркоза.

Не только келоидные, но даже и отдельные плоскостные гипертрофические рубцы приводят к серьезным эстетическим и функциональным нарушениям. При обширных ожогах лица с поражением век, носа, губ, подбородка, ушных раковин наступает особенно выраженное уродство. Облик человека изменяется до неузнаваемости, что вызывает тяжелые душевные переживания и в большей или меньшей степени выраженные психические расстройства, связанные с частичной или полной потерей трудоспособности и сложностью общения.

Послеожоговые келоидные рубцы лица


Рис. 36. Послеожоговые келоидные рубцы лица.
а, б - до и после комбинированного консервативного и оперативного лечения.

Иссечение келоидных рубцов на щеке и пластика дефекта шейным лоскутом
Рис. 37. Иссечение келоидных рубцов на щеке и пластика дефекта шейным лоскутом.
Вид  больной до операции (а) и после (б).

Восстановление нижней трети лица плече-грудным кожно-жировым лоскутом
Рис. 38. Восстановление нижней трети лица плече-грудным кожно-жировым лоскутом.
а—дистальным концом лоскута устранен дефект мягких тканей, проксимальная часть свернута в трубку; б—после II этапа; в — результат операции.

Пластика лица двудольчатым лоскутом
Рис. 39. Пластика лица двудольчатым лоскутом.

Большую роль в профилактике послеожоговых Рубцовых деформаций лица играет консервативная терапия, начатая сразу после заживления ожоговых ран. Помимо медикаментозного лечения (пирогенал), физиотерапевтических процедур, магнитотерапии, важное значение имеет применение компрессионных повязок (масок) как после спонтанного заживления ожога, так и после превентивного хирургического закрытия ожоговой раны.

Лечение не только келоидных, но и гипертрофических рубцов лица представляет большие трудности. Лучшим методом хирургического лечения является иссечение рубцов и замещение дефекта полнослойным кожным лоскутом на питающей ножке. Однако такие вмешательства можно выполнить только тогда, когда рубцы занимают относительно небольшую площадь и рядом с ним имеется неизмененная, подвижная кожа. При пластике области щек и подбородка чаще всего используют лоскуты на питающей ножке, выкроенные на шее (рис. 37), хорошие результаты дает пластика плечегрудным кожно-жировым лоскутом (рис. 38). Ложе перемещенного лоскута часто удается закрыть стягиванием краев раны швами.

Иногда целесообразно использовать двудольчатые лоскуты, позволяющие в ряде случаев получить лучший косметический эффект (рис. 39). При невозможности закрыть дефект на лице перемещением местных тканей приходится прибегать к свободной аутодермопластике.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация