Послеожоговые деформации головы и лица. Послеожоговые деформации лица и их лечение - поражение век

24 Мая в 12:07 1096 0


От 5 до 10% всех ожогов приводят к тем или иным осложнениям со стороны глаз. Ранние поражения глаз возникают обычно в том случае, если имеет место взрыв или химический ожог. Прямое поражение пламенем глазного яблока встречается редко, контактные ожоги электричеством — несколько чаще. Во всех случаях при ожогах лица следует как можно раньше и тщательнее исследовать состояние органа зрения, поскольку через короткое время офтальмологическое исследование может быть очень затруднено из-за быстрого развития отека век.

Профилактикой Рубцовых деформаций век следует считать активное и адекватное лечение в остром периоде ожога.

При глубоких ожогах век отделение некротических тканей ускоряется постоянным использованием влажновысыхающих повязок. После отделения струпа гранулирующую рану для ускорения подготовки к аутодермопластике покрывают аллотрансплантатами, которые сменяют каждые 48 ч.

Пластику век следует производить как можно раньше. Для этого применяют свободную кожную пластику трансплантатами, взятыми в заушной или надключичной областях. Для предупреждения рецидива выворота век их надо после трансплантации на некоторое время фиксировать в растянутом состоянии. Это достигается подшиванием края нижнего века к надбровью, а в случае пластики верхнего века его оттягивают вниз и фиксируют к щеке.

Полная тарсорафия
Рис. 40. Полная тарсорафия.

 Коррекция рубцового выворота век
Рис. 41. Коррекция рубцового выворота век.
а — нижнее векo освобождено от рубцов, образовавшийся дефект закрыт свободным кожным трансплонтантом, край подтянут кверху и подшит к надбровью б — аналогичная   пластика верхнего века

Устранение рубцового выворота нижних век
Рис. 42. Устранение рубцового выворота нижних век.
а - до операции; б - веки после пластики подшиты к надбровью в состоянии растяжения; в - результат лечении.

Все же после превентивных операций трудно заранее предсказать их исход, поскольку при свободной аутотрансплантации расщепленным трансплантатом происходит рубцевание раневого ложа, что влечет за собой сморщивание и уменьшение площади трансплантата почти наполовину.

Такая сокращаемость несозревшего рубца, вероятнее всего, является причиной всех неудач. Чем толще кожный трансплантат, тем он меньше сморщивается, поэтому наибольший функциональный и в меньшей степени косметический эффект дают полнослойные кожные лоскуты. Тонкие расщепленные аутодермотрансплантаты не гарантируют от возможности возникновения рубцового выворота века, который может произойти и при зажившем ожоге, а также при полном покрытии раны аутодермотрансплантатом. Чаще происходит выворот нижнего века, что объясняется более тонкой хрящевой пластинкой этого века и действием силы тяжести. Выворот века может носить временный характер, в частности при наличии зажившего поверхностного ожога, и сам по себе он не является показанием для хирургического вмешательства, особенно если процесс захватил лишь нижнее веко. Этот выворот исчезает вследствие спонтанного созревания рубца или в результате применения консервативных методов лечения.



Если верхнее веко находится в нормальном состоянии, то оно достаточно прикрывает роговицу. В случаях, когда веки плотно не смыкаются и роговица увлажняется недостаточно, могут возникать тяжелые вторичные изменения роговицы (кератит, кератоирит), перфорации передней камеры глаза и слепота. Поэтому следует учитывать, что наличие открытой роговицы является абсолютным показанием для оперативного закрытия глазной щели (рис. 40).

Выворот века может стать причиной конъюнктивита; если этот процесс.протекает длительно, то наступает чешуйчатая десквамация конъюнктивы, представляющая угрозу для роговицы.

Хирургическое вмешательство также показано для коррекции косметических недостатков век.

В предоперационном периоде полезно применять мази, защищающие роговицу, частое насильственное моргание, линзы на склеры. Если все эти меры не помогают, необходимо хирургическое вмешательство, не дожидаясь полного созревания рубцов. Однако чем более зрелый рубец и полнее стих воспалительный процесс слизистой оболочки и ресничного края век, тем лучше результат операции. Очередность исправления рубцового выворота того или иного века зависит от степени выраженности деформации и состояния роговицы.

Наиболее успешной является пластика вывернутых век расщепленной кожей. Одномоментно на каждом глазу можно корригировать выворот только одного века. Операцию производят под общим обезболиванием. На веко у ресничного края кладут 3 П-образных шва-держалки, отступя от ресниц на 2 мм. Делают окаймляющий разрез вдоль края ресниц, отступя от него на 4 мм. При этом веко с внутренней стороны фиксируют шпателем и защищают им глазное яблоко. Натягивая за держалки, наносят серию дополнительных разрезов на разных уровнях, рассекая рубцовые сероватого цвета тяжи. Вследствие этого края раны расходятся, исчезают стяжение и выворот века. Тщательное и осторожное рассечение Рубцовых тяжей позволяет создать необходимую гиперкоррекцию на 30 — 50%.

Длина разреза определяется степенью стяжения и распространения рубцов и разрез может выходить за пределы глазной щели. Ширина образовавшейся раны достигает 2 — 3 см и при тракции за держалки корригируемое веко должно закрыть собой все глазное яблоко. Мобилизованное веко фиксируют в растянутом положении прошиванием через кожу швами-держалками области надбровья при пластике нижнего века или области скуловой кости при коррекции верхнего века. После этого рану на веке закрывают расщепленной кожей, взятой с внутренней поверхности плеча, толщиной 0,3 мм, фиксируя ее к краям раны отдельными швами (рис. 41).

Бинтуют оба глаза и в том случае, если вмешательство было на одном веке. Первая перевязка через 5 сут, при этом освобождают неоперированный глаз. На 7-е сутки освобождают веко от фиксирующих швов и лишь к 10-му дню можно снять повязку с оперированного глаза. Небольшой отек трансплантата хорошо снимается ультразвуком. Посаженный таким способом трансплантат в отдаленные сроки трудно отличить от окружающей кожи (рис. 42).

Из него вырастает тонкая, эластичная, слегка гиперпигментированная, легко принимающая складчатость кожа. Существенного сморщивания или перерождения трансплантата не наступает, а пластика созданием значительной гиперкоррекции обеспечивает полное восстановление поверхности века,  нормальную функцию с хорошим косметическим эффектом. По нашим данным, свободную кожную пластику при послеожоговых Рубцовых деформациях век следует считать операцией выбора.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация