Общая характеристика последствий ожоговой травмы. Организация реабилитации обожженных

22 Мая в 21:09 1271 0


Реабилитацию послеожоговых реконвалесцентов целесообразно разделить, как это предлагается в «Руководстве по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации» на 3 этапа. Первый этап — ранний, начинающийся непосредственно после выписки больного из стационара с зажившими ожоговыми ранами, когда требуется реабилитация консервативными методами. Второй этап — хирургической реабилитации. И третий этап заключительный, когда проводят консервативное долечивание, расширение и стабилизацию восстановленных функций.

В начале первого этапа послеожогового периода реабилитации выделяют 4 группы послеожоговых реконвалесцентов: 1) не нуждающихся в специальном долечивании; 2) нуждающихся в физиотерапии и общеукрепляющем лечении; 3) подлежащих относительно срочным оперативным вмешательствам; 4) требующих систематического комплексного консервативного лечения.
Физиотерапию и общеукрепляющее лечение пациентам II группы проводят во внерабочее время в поликлиниках, где имеются физиотерапевтические кабинеты.

Реконвалесцентов III группы, нуждающихся в относительно срочных операциях (резкие контрактуры суставов, шеи, промежности, вывороты век, стенозирование естественных отверстий и др.), направляют в центры реабилитации, Республиканские ожоговые центры или ожоговые отделения областных больниц. Таких больных лечат в хирургических отделениях головных или многопрофильных больниц загородной зоны, имеющих в своем распоряжении специалистов ожогового профиля.

Четвертая (IV) группа реконвалесцентов, находящихся под диспансерным наблюдением и нуждающихся в комплексном консервативном лечении на I этапе реабилитации, является основной как по объему проводимых лечебных мероприятий, так и по последствиям, которые в значительной степени будут определяться тщательностью выполнения программы реабилитации. Реконвалесцентов, имеющих рубцовые контрактуры, а также те, у которых стали расти гипертрофические и келоидные рубцы, направляют на лечение в бальнеологические учреждения, располагающие сероводородной или углекисло-радоновой водой. Затем после 1 — 2-недельного перерыва им в амбулаторных условиях проводят курс пирогеналотерапии, затем — с таким же промежутком — курс магнитотерапии и вновь курс инъекций пирогенала. В перерывах между курсами лечения можно продолжать терапию рубцов лидазой (инъекции, электро- и фонофорез), террилитином, ультразвуком. В ограниченные келоидные и гипертрофические рубцы на лице, шее, кистях и других областях вводят триамцинолона ацетонид 1 раз в месяц.

Весь указанный курс консервативного лечения проводят в течение 6 мес, после чего организуют контрольный осмотр реконвалесцентов в центрах реабилитации или в ожоговых отделениях, где решается вопрос о дальнейшей тактике. Если проведенное лечение дало хороший эффект, то оно может быть прекращено и пациента снимают с диспансерного учета. При выраженных деформациях и контрактурах, мягких созревших рубцах ставится вопрос о хирургическом лечении. Остальным реконвалесцентам проводят повторный полный или сокращенный курс консервативной терапии с последующим переосвидетельствованием. Реконвалесценты могут быть сняты с учета, оперированы или подвергнуты третьему курсу консервативной терапии. И так до окончательного исхода. При полной неэффективности первого курса консервативной терапии следует переходить к оперативному лечению. Ранний этап реабилитации, таким образом, длится от 6 до 18 мес и является как бы подготовкой к реконструктивным операциям.

Второй этап предусматривает в основном восстановление функций опорно-двигательного аппарата, других поврежденных органов, а также устранение грубых деформаций. Круг реконструктивных операций широк и разнообразен — от устранения контрактур суставов или Рубцовых стяжений других областей тела до восстановления формы или создания полностью утраченных органов. При тяжелых деформациях лица, шеи, кистей (повреждение сухожилий), свода черепа и других областей требуется специализированная помощь. В таких случаях больных направляют в областные больницы или республиканские ожоговые центры.


В условиях ГО часть больных со сложными повреждениями целесообразно лечить в специализированных учреждениях, соответствующих профилю поражения, т. е. в отделениях нейрохирургии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии, пластической хирургии, протезирования и т. д. Хирургическому лечению подлежат также больные с патологическими рубцами, осложненными рецидивирующим дерматозом или трофическими язвами. В организационном плане важно правильно установить наличие показаний к хирургическому лечению и своевременно направить реконвалесцента в соответствующее лечебное учреждение. Оперативное вмешательство может быть многоэтапным, поэтому сроки лечения составляют от 1 до 6 мес. В периодах между операциями больных могут выписывать домой для проведения консервативной терапии. В частности, таким пациентам показано бальнеологическое лечение.

Даже после адекватных реконструктивных операций процесс реабилитации этим не заканчивается, наоборот, в большинстве случаев он продолжается при применении консервативных методов. Это третий этап реабилитации. Контроль лечения между этапными операциями полностью берет на себя хирургическое отделение, где оперирован больной. Оно определяет поведение пациента в этот промежуток времени. После же завершающих реконструктивных операций реконвалесценты вливаются в одну из двух групп раннего этапа — II, где проводят физиотерапию и общеукрепляющее лечение с целью совершенствования и стабилизации восстановленных оперативным путем функций, или в IV группу пациентов, которых лечат консервативными методами.

Указанное подразделение определяется, во-первых, тем обстоятельством, что после реконструктивных операций могут оставаться келоидные рубцы, которые требуют дальнейшего лечения консервативными методами. Кроме того, у послеожоговых реконвалесцентов имеется наклонность к образованию гипертрофических послеоперационных рубцов по линиям швов, а также по краям пересаженных расщепленных трансплантатов кожи. Рубцовая ткань нередко продолжает расти под трансплантатами, вызывая их рубцовое перерождение и сморщивание. Поэтому к послеожоговым рубцам присоединяются послеоперационные, а сморщенные трансплантаты служат причиной рецидива деформации и контрактуры. Эта группа больных проходит полный курс консервативного лечения, причем послеоперационные рубцы успешно контролируются инфильтрацией их препаратами триамцинолона ацетонида в амбулаторных условиях.

Использование существующей сети лечебных учреждений позволяет значительно улучшить реабилитацию обожженных, повысить степень их трудоспособности и снизить инвалидность. В этом отношении ведущую роль играет четкая организация реабилитации на всех этапах послеожогового периода с учетом характера местных и общих последствий ожоговой травмы.

В связи с тем что планомерные реабилитационные мероприятия ожоговым реконвалесцентам проводят недостаточно организованно и своевременно, большинство этих больных обращаются в специализированные учреждения с уже сформировавшимися Рубцовыми деформациями, контрактурами и трофическими язвами.

Наблюдения за динамикой течения рубцового процесса и восстановления утраченных или ограниченных функций опорно-двигательного аппарата, результатами проведения реконструктивных операций в зависимости от предшествующей консервативной терапии, сроков операций после заживления ран показали, что процесс второго или позднего периода реабилитации обожженных длительный и определяется в основном тем, насколько правильно в организационном плане разработана программа реабилитации для каждого больного на весь период, как выполнены на месте предписания консультанта-специалиста, учтены условия, где живет больной, настрой пациента и т. д.

Многообразный характер последствий ожоговой травмы, неизвестность причин роста келоидных рубцов, отсутствие эффективных методов торможения их роста, известные ограничения возможностей реконструктивных операций требуют дифференцированных организационных мероприятий по реабилитации обожженных в позднем периоде.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация