Консервативные методы реабилитации обожженных. Лечебная физкультура

24 Мая в 7:31 643 0


Лечебная физкультура показана больным независимо от степени ожога, его локализации и площади поражения [Зубенко А. П., 1972; Бирюков О. М., 1974]. Физические упражнения повышают общий тонус вегетативной нервной системы, обеспечивают усиление скорости кровотока, улучшают микроциркуляцию, положительно влияют на функцию дыхания, повышают эмоциональный настрой, вселяют больному уверенность в своих силах, являются эффективным методом восстановительного лечения поражений опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура используется во всех периодах ожоговой болезни, исключая период ожогового шока [Dobbs Е., 1979].

Ожоговая болезнь является длительным и тяжелым страданием, надолго приковывающим пострадавших к постели. В ее течении происходит выраженное снижение двигательной активности, что отрицательно отражается на функции жизненно важных органов и систем организма. При этом частично выключаются некоторые вспомогательные факторы кровообращения, как, например, присасывающее действие дыхательных движений грудной клетки, расширение венозных сосудов при работе крупных мышечных групп и др. Длительно протекающая ожоговая болезнь особенно отрицательно влияет на состояние опорно-двигательного аппарата. Бездеятельное вынужденное статическое положение конечностей приводит к атрофии мышц и контрактурам.

Сначала сам пострадавший принимает позу, которая уменьшает болевые ощущения, но при этом создает, как правило, порочное и невыгодное для функционального лечения положение (сгибание шеи, приведение рук к туловищу, сгибание в крупных суставах и т. д.). Постепенно такое положение закрепляется, и контрактура по мере заживления ран и развития процесса рубцевания превращается в дерматогенную, мышечную, сухожильную или артрогенную.

В условиях неподвижности больного появляются вторичные изменения в тканях. Мышцы атрофируются (чему способствует также потеря белка), уменьшаются их сила и тонус. Это приводит к тому, что больной с трудом двигает даже «здоровой» конечностью. Отсутствие систематических физических упражнений способствует развитию атрофически-дистрофических изменений всех тканей, окружающих сустав. Образуются внутрисуставные спайки, сращения, сморщивание синовиальной оболочки и связок, атрофия хряща, остеопороз костей вплоть до деструкции их суставных концов. В ряде случаев глубокие ожоги осложняются невритами и парезами периферических нервов.

Особое значение лечебная физкультура приобретает в период ликвидации последствий ожогов, когда прежде всего необходимо устранить атрофию мышц, тугоподвижность в суставах, подготовить больных к реконструктивным операциям и обеспечить послеоперационный период. Физические упражнения улучшают питание тканей, их регенерацию, усиливают обменные процессы, что положительно сказывается на усилении мышечного тонуса и понижении его в контрагированных мышцах, помогают нормализовать функции отдельных органов и организма в целом, адаптировать больного по мере его выздоровления к привычным мышечным нагрузкам в быту и трудовой деятельности.

Методика проведения лечебной физкультуры зависит от многих факторов, главными из которых являются характер поражения, его локализация, общее состояние и возраст больного. У лиц преклонного возраста при ожоговой болезни особенно часто возникают застойные явления в легких, кровеносных сосудах, желудочно-кишечном тракте и т. д. Быстрее формируются контрактуры, поэтому таких пострадавших надо возможно раньше переводить на активный режим. Нагрузка на занятиях должна быть строго индивидуальная, повышаться постепенно, чередоваться с отдыхом. Для детей она также должна быть небольшой с легко выполнимыми движениями, характер которых не должен быть однообразным, а больше напоминать игру.



Одной из существенных помех в программе физических упражнений является страх перед болью или предчувствием ее перед занятием. Поэтому важным моментом являются раннее начало терапии, которая на первых порах заключается в изменении положения тела, и активные действия с посторонней помощью. Если пострадавший с тяжелыми ожогами находится в неподвижном положении в состоянии комфорта, он не только будет бояться, но и сопротивляться активным и пассивным движениям. Боль вызывает отрицательное отношение к занятиям и нередко приводит к рефлекторному сокращению, напряжению мышц, препятствуя выполнению упражнений.

Больному следует в самой осторожной, доброжелательной форме делать внушения о необходимости занятий, свести к минимуму боль при упражнениях. Пациенты, осознавшие пользу и необходимость занятий лечебной физкультурой, обычно скорее выздоравливают. В тех случаях, когда тяжесть ожога или характер оперативного вмешательства не позволяет производить движения конечностью, можно прибегнуть к статическому напряжению мышц этой конечности, что повышает их тонус и улучшает кровообращение.

Лечебная физкультура должна состоять из 3 этапов: вводного, основного и заключительного [БутыринаГ. Я., 1965]. На вводном этапе проводят общетонизирующие и дыхательные упражнения с небольшой нагрузкой; на основном — специальные упражнения, соответствующие локализации и характеру поражения. На заключительном этапе нагрузка постепенно снижается, темп упражнений замедляется с акцентом на дыхательные движения.

Продолжительность каждого этапа зависит от состояния больного и намеченной для него программы. Занятия лечебной физкультурой могут быть индивидуальными, групповыми и самостоятельными, под непосредственным руководством специалиста или по его рекомендациям. В последнем случае при выписке больному рекомендуют конкретный комплекс упражнений на ближайшее время и периодически контролируют ход лечения, внося необходимые коррективы.

В период реконвалесценции широко назначают общеукрепляющие, а также специальные упражнения для верхних и нижних конечностей со снарядами (гимнастическими палками, гантелями, медболами, у гимнастической стенки и т. д.). Физические упражнения в большинстве случаев полезно сочетать с ваннами и массажем. Вода для ванны должна быть 35 — 40°С. Под водой можно делать разнообразные упражнения, в том числе с мягкой губкой, мячом, детскими резиновыми игрушками.

Массаж благотворно влияет на лимфо- и кровообращение, способствует растяжению Рубцовых складок, повышает эластичность окружающей рубец кожи, увеличивает содержание в суставах синовиальной жидкости, чем обеспечивается большая подвижность в них. Лечебную физкультуру лучше проводить после массажа.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация