Послеожоговые деформации кисти и лучезапястного сустава. Коррекция приводящей контрактуры I пальца. Техника перемещения II пальца

27 Мая в 10:10 713 0


В первом межпальцевом промежутке делают дугообразный разрез выпусклостью к тылу, выкраивают и мобилизуют 2 кожных лоскута: один на тыльной стороне, а второй на ладонной поверхности кисти. Со стороны ладони освобождают I пястную кость, а также культи сухожилий сгибателя и разгибателя большого пальца, артерии и нервы II пальца на уровне II пястной кости и пересекают первую червеобразную мышцу.

На тыльной поверхности пересекают сухожилия общего и собственного разгибателей II пальца, вскрывают пястно-фаланговый сустав и палец, висящий на ладонных сосудах и сухожилии сгибателя, вывихивают и смещают в сторону ладони. Резецируют II пястную кость с тыльной поверхности. Затем пилой формируют выступ на проксимальном конце основной фаланги, а в области культи I пястной кости создают углубление, куда внедряют основную фалангу с таким расчетом, чтобы перемещенный палец занял позицию, удобную для противопоставления другим пальцам.

Далее сшивают разгибатель указательного пальца и общий разгибатель пальцев с длинным и коротким разгибателями большого пальца, а ладонную межкостную мышцу — с приводящей мышцей большого пальца.

 Дорсальную межкостную мышцу сшивают с отводящей мышцей и коротким сгибателем большого пальца. Межпальцевую комиссуру создают кожным лоскутом, взятым с тыла кисти. Рану зашивают. На втором этапе соединяют культю длинного сгибателя большого пальца с сухожилием глубокого сгибателя указательного пальца (рис. 184). При перемещении среднего пальца делают разрез кожи на тыльной поверхности у основания пальца, мобилизуют и пересекают сухожилие разгибателя, перепиливают основную фалангу на ее середине, а на ладонной поверхности у основания пальца выкраивают кожный лоскут, содержащий сосуды и нервы. Палец на питающей ножке перемещают на подготовленное для него ложе в области I пястной кости. Костные фрагменты сопоставляют, сшивают сухожилия разгибателей и сухожилие, отводящее большой палец. Раны зашивают.

Формирование I пальца


Рис. 184. Формирование I пальца.
а - линия разреза; б - выделение сосудов и культи I пистной кости; в - пересечение сухожилий разгибателей, межкостных мышц и резекция II пястной кости; г - формирование костных фрагментов для остеосинтеза; д - остеосинтез сухожилей разгибателя.

Фалажизация I пястной кости с одновременной резекцией II пястной
Рис. 185. Фалажизация I пястной кости с одновременной резекцией II пястной, а — линия разрезa при отсутствии выраженного рубцевого изменения кожи; б — заштрихован участок II пястной кости, подлежащей удалению; в — пересечение приводящей мышцы большого пальца; г — закртие раны лоскутами; д — после операции

Варианты резекции пястных костей при наличии «кисти-культи»
Рис. 186. Варианты резекции пястных костей при наличии «кисти-культи» (а), функциональные результаты после создания двухпалой кисти (б).

Последствием ожога кисти может стать полная или частичная утрата всех пальцев, при этом возникают различные дефекты, зависящие от того, какие пальцы и на каком уровне утрачены. Полное отсутствие всех пальцев является наиболее тяжелым дефектом и захват при этом невозможен, но он может быть в некоторой степени создан фалангизацией I пястной кости и одной или двух других пястных костей (рис. 185).

Иногда выгодно также создание двупалой кисти остеотомией I и V пястных костей с установлением их под углом друг к другу. Варианты таких операций представлены на рис. 186.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация