Хирургические методы реабилитации обожженных. Пластика кожно-мышечными лоскутами - использование различных мышц

24 Мая в 8:29 896 0


Кожно-мышечный лоскут на задней поверхности бедра с двуглавой мышцей, которая берет начало одной головкой от седалищного бугра, другой — от бедренной кости, снабжается кровью от глубокой и поверхностной бедренных артерий. При мобилизации мышцы сохраняют проксимальные артериальные ветви. Лоскут может быть использован для закрытия дефектов в области седалищного бугра, промежности, вертела, ягодицы.

Икроножный кожно-мышечный лоскут
Рис.  20.   Икроножный кожно-мышечный лоскут.
а — расположение мышцы; б — ее кровоснабжение 1 — поверхностная артерия бедра, 2 — икроножная артерия; в, г — ось и направление ротации; д — линия разреза; е — лоскут мобилизован; ж — пластика лоскутом области пятки другой нoги.

Икроножный кожно-мышечный лоскут
Рис. 20. (продолжение).

Хорошими пластическими свойствами обладает икроножная мышца, состоящая из 2 ножек, берущих начало от мыщелков бедра, образующих ахиллово (пяточное) сухожилие, прикрепляющееся к пяточной кости.

В лоскут включают половину мышцы и значительный участок кожи над ней (рис. 20). Кожно - мышечным лоскутом закрывают дефекты тканей на той же голени или перекрестной пластикой — на другой голени или стопе [Feldman J. et al., 1978; Salimbeni G. et al., 1981]. При сохранении функций подлежащих мышц половина икроножной мышцы без всяких последствий может быть использована в пластических целях. Обе половины имеют отдельное кровоснабжение через икроножные артерии, отходящие от подколенной артерии. Прободающие артерии кровоснабжают кожу над мышцей, включая верхнюю зону ахиллова (пяточного) сухожилия. Дистальный конец кожной части лоскута можно не пересекать, а приподнятый лоскут в виде ручи чемодана сместить кпереди и закрыть им раневую поверхность. Донорскую рану, как и при перекрестной пластике, закрывают расщепленной кожей.

Глубокие дефекты тканей на передней поверхности голени или в зоне верхней части ахиллова (пяточного) сухожилия могут быть устранены лоскутом камбаловидной мышцы, начинающейся двумя ножками от задней поверхности костей голени и переходящей в ахиллово (пяточное) сухожилие. Малоберцовая часть мышцы получает питание от перонеальной артерии, а большеберцовая — от одноименной артерии. Более мелкие артерии, расположенные дистальнее, во время мобилизации лоскутов могут быть пересечены. Кожу разрезают по внутренней поверхности голени позади больше-берцовой кости. Ложе перемещенной мышцы закрывают расщепленной кожей [Townsend Р., 1978].



Кровоснабжение мышц стопы, используемых для пластики
Рис. 21. Кровоснабжение мышц стопы, используемых для пластики.
1 — короткий сгибатель пальцев; 2 — мышца, отводящая большой палец; 3 — мышца, отводящая малый палец; 4 — латеральная подошвенная артерия; 5 —медиальная подошвенная артерия; 6 —задняя  большеберцовая артерия.

Дефекты тканей в нижней трети голени закрывают малой малоберцовой мышцей, начинающейся от наружной поверхности малоберцовой кости и прикрепляющейся к V метатарзальной кости. Кровоснабжение идет от малоберцовой артерии, посылающей две или больше веточек в проксимальную часть мышцы. На подошвенной поверхности стопы расположена группа мышц, которые могут быть использованы для пластики. К ним относятся мышцы, отводящие большой и малый пальцы и короткий сгибатель пальцев. Все они берут начало от пяточной кости и прикрепляются к фалангам соответствующих пальцев.

Первая из них получает питание от внутренней подошвенной артерии, остальные — от наружной подошвенной (рис. 21). Питающие артерии входят в мышцы у пяточной кости, поэтому они могут быть мобилизованы на значительном протяжении, пересечены дистально у сухожилий и повернуты для закрытия дефектов в области лодыжек и пяточной кости [Юденич В. В., Гришкевич В. М., 1984; Mathes S. et al., 1974; Scheflan M. et al., 1981]. Разрез кожи делают по краям стопы или по середине ее подошвенной поверхности. Ложе перемещенной мышцы закрывают расщепленной кожей, а на подошвенной поверхности двудольчатым кожно-жировым лоскутом.

Таким образом, использование кожно-мышечных лоскутов открывает новые возможности для достижения более совершенной реабилитации обожженных, особенно имеющих глубокие и обширные дефекты тканей. Необходимо отметить, что до настоящего времени пластику кожно-мышечными лоскутами применяют в основном при онкологических заболеваниях и редко в реконструктивной хирургии ожогов.

Очевидно, что использование кожно-мышечных лоскутов показано при устранении глубоких дефектов тканей, в том числе у больных с трофическими язвами рубцов, проникающими до кости; при восстановлении объема тканей молочной железы, лица, половых органов; при глубоких язвах в области пятки и голеностопного сустава; во всех случаях, где необходимо закрыть обнаженную кость, восстановить дефект грудной или брюшной стенки; при рубцовой деформации промежности и заднепроходного отверстия; для закрытия костных дефектов черепа и др. В будущем, по нашему мнению, лоскутная кожно-мышечная пластика найдет еще более широкое применение при коррекции послеожоговых деформаций.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация