Увеличение силы руки после инсульта

23 Марта в 12:33 1747 0


Окончательное восстановление нормальных функций пострадавшей руки заключается в увеличении силы руки при движениях и придании этим движениям точности.

Для восстановления точности движений в руке необходимо устранить все явления характерной спастичности путем правильного позиционирования.

Первыми должны быть восстановлены движения в плечевом и локтевом суставах. Мышцы парализованной руки следует укрепить при помощи активных упражнений.

Пациента следует научить поддерживать, фиксировать парализованную руку и совершать ею движения в пространстве из различных положений, оставляя кисть свободной для выполнения функциональных движений, описанных ниже (рис. 85).
  • держите перед пациентом свернутое полотенце (палку или веревку);
  • научите пациента хвататься за полотенце и отпускать его; и/или
  • перехватывать полотенце руками снизу вверх;
  • парализованная рука должна быть выпрямлена и вытянута вперед (антиспастическое положение);
  • пациент держит свою руку против вашей руки (ладони соприкасаются без давления) и следует движениям, выполняемым вами (рис. 85.1).
Для того чтобы облегчить движения руки, пациенту надо посоветовать думать о движениях, которые он выполняет в соответствующих суставах. Помните, что все ваши команды должны быть медленными, и ясными (например: «Подумайте о своем локте..., посмотрите на него..., помогите мне его согнуть...»). Если команды пациенту не удается выполнить, продемонстрируйте требуемое движение сами.

Увеличение силы руки после инсульта
Рис. 85-85.1. Увеличение силы руки после инсульта

Начинать лучше всего с простой последовательности движений или ряда действий. Надо побуждать пациента к самостоятельному многократному повторению этих движений. Эффективность движений можно усиливать путем сопоставления посредством давления руками (от основания ладони через выпрямленный локоть к повернутому наружу плечу).

Давайте пациенту подержать различные предметы и пластические материалы (например, пластилин или воск для лепки, формовочную глину, куски резины разной формы, мячики разных размеров и т. д.). Это позволит ему приобрести опыт обращения с предметами разного веса, формы и строения. Пациенту придется тренировать разные способы взятия и удержания предметов. Напомните, что все упражнения он должен выполнять поочередно обеими руками.

Упражнения для выработки точности движений руки.

При выполнении движений кистью парализованной руки ее локоть должен опираться о стол (см. рис. 44, 45) до тех пор, пока в руке не восстановится нормальный мышечный тонус.

Пациент должен тренировать следующие движения:
  • сжатие кисти в кулак;
  • сгибание/разгибание руки в локтевом суставе;
  • сгибание кисти в лучезапястном суставе вперед/назад;
  • вращения кистью;
  • складывание кистей ладонями с выпрямленными и разведенными в стороны пальцами, включая большой (здоровая рука помогает движениям парализованной руки);
  • соединение кончиков пальцев обеих рук и надавливание ими друг на друга;
  • перекатывание ладоней через предмет цилиндрической формы (бутылку, банку);
  • соединение кончиков пальцев как для захвата предметов;
  • точные движения, включая взятие мелких предметов (например, при строительстве игрушечной башни из маленьких составных деталей), захваты в виде щипка (как при взятии ручки).

Разгибание кисти

Пациент сидит, положив локти на стол. Обе ладони соединены и сжаты, а пальцы выпрямлены:


• тренируется разгибание парализованной ладони. Сначала эти движения выполняются пассивно с помощью здоровой руки (см. рис. 48), а затем постепенно все более активно, причем теперь здоровая рука оказывает нарастающее сопротивление (рис. 85.2).


Разгибание кисти
Рис. 85.2-86. Разгибание кисти

Попросите пациента встать у стола (как показано на рис. 41.1). При этом надо быть уверенным, что вес его тела точно распределяется на правильно расположенную руку (плечо повернуто наружу, локоть и ладонь выпрямлены):
• попросите пациента покатать по столу предмет из какого-либо мягкого материала, прижимая его ладонью. Когда предмет отодвигается, пальцы выпрямляются, а когда возвращается назад - расслабляются и немного сгибаются (рис. 86).

В том же положении пациента ладонь парализованной руки прижимается к поверхности стола, все пальцы раскрыты и выпрямлены.

• пациент разгибает кисть и отрывает ее от стола. Основание ладони остается прижатым к поверхности (рис. 87).

Сгибание кисти:
  • обе руки пациента соединены ладонями; все пальцы выпрямлены. Кисть пораженной руки сгибается вперед, здоровая рука используется для создания дозированного сопротивления ее движениям (рис. 88).
  • предплечье парализованной руки лежит на столе, ладонь обращена вниз. Пациент сгибает кисть, поднимая ладонь вверх и оставляя пальцы в контакте с поверхностью стола (рис. 88.1).

Сгибание кисти
Рис. 87-89. Сгибание кисти

Перенос веса тела на кончики пальцев

• пациент стоит перед столом. Подушечки пальцев рук, включая большой, плотно прижаты к его поверхности. Пациент опирается на кончики пальцев и постепенно увеличивает нагрузку на них весом своего тела, контролируя при этом их положение (рис. 89).

Сведение и разведение пальцев

• пациент плотно захватывает ладонью маленький мячик, а затем отпускает его, раскрывая ладонь и выпрямляя пальцы (рис. 90).

Сведение и разведение пальцев
Рис. 90-91.2. Сведение и разведение пальцев

Противопоставление большого пальца:
• сгибая большой палец, пациент его кончиком поочередно касается подушечек остальных пальцев (рис. 91);
• пациент в здоровой руке держит кусок какого-либо губчатого вещества (например, поролона) и пальцами парализованной руки отщипывает от него мелкие кусочки. Для захвата по очереди используются большой и указательный, большой и средний и т. д. пальцы (рис. 91.1);
• между большим и указательным пальцами перекатывается кусочек упругого материала (рис. 91.2).

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация