Специальные методики для тренировки отдельных функций после инсульта

21 Марта в 7:34 1634 0


Мышечная спастичность - это беспорядочное сокращение мышцы, которое является результатом неточной передачи сигнала между головным мозгом (или нервной системой) и мышцами.

Дисфункция головного или спинного мозга может быть вызвана острым нарушением мозгового кровообращения, корковым параличом, повреждением головного или спинного мозга, опухолями в головном или спинном мозге и различными нервно-мышечными заболеваниями.

Мышечная спастичность обычно развивается в течение 2-12 недель после несчастного случая или начала болезни.

Запущенная мышечная спастичность способствует формированию мышечно-суставных контрактур, вследствие чего возрастают потеря функциональности и болевые ощущения. Пассивные упражнения на увеличение амплитуды движения не предотвращают мышечную спастичность, но могут предупредить большинство контрактур.

Спастичность может наблюдаться в мышце-разгибателе, мышце-сгибателе или смешанного типа. Больной со спастичностью в мышце-разгибателе может научиться «ходить со спастичностью», при этом он не в состоянии согнуть руку в достаточной степени, чтобы поднести пищу ко рту, из-за спастичности экстензора тазобедренного сустава может соскальзывать со стула.

У больного со спастичностью флексора могут возникнуть проблемы с кожей на локтевом сгибе и на ладони из-за того, что эти места постоянно крепко сжаты, или могут появиться пролежни на пятках, таранной кости и на бедрах из-за долгого лежания в постели в одном и том же положении. Больные со спастичностью смешанного типа могут иногда легче выполнять маховые пассивные упражнения, чем лица со спастичностью экстензора или флексора. Они также могут выработать приемы выполнения некоторых функциональных движений с учетом своей спастичности.

У некоторых больных спастичность проявляется только в одной конечности, у других формируется умеренная спастичность, которая ухудшает деятельность только тех мышц, которые «отвечают» за мелкие движения, вызывая некоторое нарушение координации.

Мышечная спастичность может препятствовать деятельности функционирующей мышцы и значительно затруднять поддержание амплитуды движения, может мешать больному находиться в положении сидя и вызывать развитие деформаций в позвоночнике и конечностях.

Основные средства дозированной физической нагрузки при параличах центрального происхождения:
  • лечение положением;
  • применение пассивных движений; •обучение расслаблению мышц;
  • общетонизирующие упражнения;
  • дыхательные упражнения;
  • восстановление активных движений;
  • специальные упражнения для паретичных мышц;
  • лечебный массаж;
  • противодействие патологическим синкинезиям (пассивные, активные);
  • восстановление опорной функции и навыков ходьбы;
  • упражнения на восстановление общей координации движений;
  • ликвидация апраксии - восстановление целенаправленных действий;
  • восстановление трудовых, бытовых навыков и элементов самообслуживания;
  • механо- и трудотерапия;
  • упражнения в теплой воде.

Физические упражнения и положения для снижения мышечной спастичности (по методу Бобота):

  • медленное, плавное отведение большого пальца кисти кнаружи до угла 90° и удержание его в таком положении 2-3 мин, давая спастичным мышцам кисти и руки время для релаксации;
  • мягкое и плавное вытяжение четырех пальцев кисти за кончики. Вытяжение проводится медленно с перерывами и без болевого синдрома;
  • при фиксированном и максимально вытянутом большом пальце производится сгибание, разгибание, отведение и приведение в лучезапястном суставе;
  • фиксируя и отведя большой палец кисти (при разогнутой руке в локтевом суставе, предплечье в медиальном положении между пронацией и супинацией), производят разгибание руки в плечевом суставе, постепенно доводя угол до 90° (при помощи реабилитолога продолжают движения до максимального разгибания);
  • фиксируя и отведя большой палец кисти (предплечье максимально супинировано), выполняют отведение руки в сторону;
  • медленное, плавное вытяжение и тыльное сгибание большого пальца стопы и удержание его в таком положении 1-2 мин до расслабления мышц ноги;
  • расслабление произвольно согнутой в коленном суставе ноги выполняется методом воздействия на четырехглавую мышцу бедра (толкая ее по направлению к колену вниз) с одновременным и мягким вытяжением стопы больного вниз и в сторону;
  • расслабление мышц паретичной ноги осуществляется из исходного положения лежа, нога постепенно и медленно сгибается в коленном суставе, приближая стопы к ягодицам и сохраняя большой палец в тыльном сгибании. (Если нога с трудом сгибается в коленном суставе, реабилитолог слегка поколачивает по сухожилию под коленом.)

Методические указания для выполнения специальных упражнений по методу Бобота:

  • каждое движение повторить 3-5 раз, 3 раза в день или 3 раза в неделю;
  • необходимо обучать членов семьи приемам и упражнениям по методу Бобота;
  • желательно специальные упражнения по методу Бобота вначале проводить для мышц верхней конечности, потом для мышц нижней конечности.

Вялый паралич в отличие от спастического характеризуется более глубокими функциональными расстройствами двигательного аппарата и нарушениями трофики тканей. Лечебные средства физической реабилитации должны быть направлены не только на стимуляцию нервно-мышечного импульса, но и существенно влиять на улучшение обмена веществ паретичной конечности.

Вялый паралич возникает при заболеваниях периферических нервов и при травмах и повреждениях спинного мозга. Такие параличи у спинальных больных более тяжелые, сопровождаются нарушением функции органов малого таза, стойкими вегетативно-трофическими расстройствами. Эти параличи с большим трудом поддаются лечению, период реабилитации длится годами, часто остаются стойкие остаточные нарушения.

Основные средства дозированной физической нагрузки при вялых параличах:
  • лечение положением;
  • пассивные упражнения (при помощи реабилитолога, здоровой конечности);
  • идеомоторные упражнения;
  • упражнения в стимуляции активных движений;
  • активные свободные упражнения;
  • общеоздоровительные и дыхательные упражнения;
  • упражнения в сопротивлении и с отягощением;
  • лечебный массаж (активные приемы);
  • упражнения на восстановление координации и равновесия;
  • специальные упражнения для паретичных мышц;
  • трудо- и механотерапия;
  • тренировка опорной функции, восстановление навыка ходьбы;
  • восстановление бытовых навыков и самообслуживания.


При вялых параличах пассивные движения совершаются без мышечного напряжения (мышцы вялые, дряблые), движения в суставах свободные, иногда разболтанные. Применяя идеомоторные упражнения, необходимо следить за появлением активного импульса к движению, который надо всячески поддерживать, постепенно увеличивая двигательную нагрузку. С этой целью используют гимнастику (посылка импульсов к сокращению паретичных мышц), а также упражнения в оптимальных исходных положениях, исключающих трение конечности и влияние собственной тяжести паретичной конечности (лямки, гамак, руки реабилитолога).

Для развития опорной функции у больных с вялой параплегией нижних конечностей используют определенную последовательность усложнения исходных положений. В период постельного режима назначают упражнения с частичной опорой ноги в положении «полумост». Важнейшую роль в развитии опорной функции играют упражнения в исходном положении «упор, стоя на коленях».

Сначала их выполняют на месте, потом в ползании. Эти упражнения на определенном этапе должны иметь большой удельный вес в лечебной гимнастике, так как доступны в силу уменьшения длины рычага (бедра) по сравнению с вертикальным положением (длина всей ноги), а также в связи с увеличением опорной площади. Затем рекомендуется выполнение упражнений стоя на коленях с использованием горизонтальной лестницы, за которую больной держится руками.

В исходное положение «стоя» больной переходит из исходного положения «сидя на стуле» с опорой на спинку кровати, затем тренировки осуществляются в исходном положении «стоя». Учитывая, что мышцы дряблые, вялые, ноги могут подвертываться, при обучении ходьбе пользуются съемными протезами, фиксирующими коленный и голеностопный суставы, или туторами (протезное изделие).

Распределение веса тела, или сопоставление

Термин «сопоставление» означает состояние, когда на два сустава и более оказывается сближающее их давление, направленное вдоль одной общей для этих суставов оси.

Распределение веса тела, или сопоставление
Рис.80. Распределение веса тела, или сопоставление

  • сопоставление имеет место при распределении веса тела, обусловленном гравитацией (рис. 80). Правильное перераспределение веса тела на парализованные конечности является важной частью восстановительного лечения;
  • нормальное сопоставление плечевого и локтевого суставов в результате распределения веса тела под воздействием гравитации;
  • сопоставление можно усилить давлением извне. Этот способ увеличения силы тяжести путем давления руками применяется повторно при выполнении программы реабилитации. Вы можете осуществлять «сопоставление», применяя переменно-направленное давление (или прерывистое давление, чередование давления с растяжением) на суставные поверхности нужных сочленений (рис. 81). Одной рукой вы можете поддерживать парализованную кисть пациента в разогнутом положении с отведенным большим пальцем. Другой рукой вы удерживаете локтевой сустав в выпрямленном положении (отведение большого пальца и давление на основание ладони, помогают расслаблению и выпрямлению пальцев парализованной руки);
  • вы можете выполнить сопоставление, начиная от основания ладони через выпрямленный локтевой сустав до самого плечевого сустава развернутой наружу руки.
  • сопоставление может выполняться путем дозированного давления (помните, что давление и растяжение должны выполняться медленно и ритмично).


Распределение веса тела, или сопоставление
Рис.81. Распределение веса тела, или сопоставление

Сопоставление может использоваться для формирования различных и специфических ответных реакций (рис. 82.1):
  • увеличивая подвижность в суставах, улучшить проприоцептивную чувствительность;
  • подавить избыточный мышечный тонус и уменьшить спастичность;
  • подготовить пациента к достижению и поддержанию нужных позиций (рис. 82.1, а, рис. 82.1, б);
  • усилить тонус ослабленных мышц (рис. 82.1, с);
  • стабилизировать положение пациента (рис. 82.1, д).


Сопоставление может использоваться для формирования различных и специфических ответных реакций
Рис. 82.1. Сопоставление может использоваться для формирования различных и специфических ответных реакций

Сопоставление можно применять, начиная с самых ранних этапов постинсультной реабилитации. Оно может выполняться в любом положении пациента.

В положении «лежа на здоровом боку»: сопоставление начинается с основания ладони и передается вверх - к плечу, которое вытянуто вперед и отведено наружу (рис. 82.2).

В положении «стоя между параллельными брусьями»: если вы стоите позади пациента, вы можете осуществлять сопоставление, надавливая руками на крылья его таза в направлении пяток (рис. 82.3).

Сопоставление можно применять, начиная с самых ранних этапов постинсультной реабилитации
Рис. 82.2-3. Сопоставление можно применять, начиная с самых ранних этапов постинсультной реабилитации

Сопоставление также осуществляется сверху от плечевого сустава через выпрямленный локтевой сустав к основанию ладони (рис. 82.4).

В положении стоя на коленях: сопоставление выполняется от плеча к колену через контролируемое бедро или от таза к колену (рис. 82.5).

Сопоставление также осуществляется сверху от плечевого сустава
Рис. 82.4-5. Сопоставление также осуществляется сверху от плечевого сустава

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация