Специальные методики для тренировки отдельных функций после инсульта. Постукивание

21 Марта в 8:02 881 0


Постукивание

Этим термином обозначают короткие резкие толчки, выполняя которые можно вызвать специфическую ответную реакцию у пациента, перенесшего инсульт. Постукивание, как правило, сочетается с другими способами воздействия.

Оно может использоваться как сенсорный стимул, указывающий на необходимость перемещения конечности в нужном направлении или для получения ответной реакции при нарушениях равновесия.

Положение «мостик»

Положение «мостик» (рис. 83):
  • попросите пациента приподнять ягодицы;
  • он может захватить в «замок» поднятые вверх руки, поддерживая пораженную руку в выпрямленном положении. Вы можете применить сопоставление, нажимая своей рукой на парализованное колено пациента в направлении пятки. Для сенсорной стимуляции можно использовать легкое постукивание по ягодицам пациента.


Положение «мостик»
Рис. 83. Положение «мостик»

Положение «лежа на спине, согнувшись»

Положение «лежа на спине, согнувшись» (рис. 83.1):
  • парализованная рука выпрямлена, руки вытянуты вверх (вперед);
  • сгибание парализованной ноги облегчается сгибанием здоровой ноги, что способствует приподниманию таза;
  • пациент сцепляет кисти рук в «замок» и обхватывает ими здоровое колено;
  • чтобы пациент мог сам сгибать парализованную ногу, он должен сначала освоить такое ее положение, когда колено согнуто на 90°, а затем научиться удерживать это положение. Можно выполнить сопоставление в направлении от коленного сустава к бедренному суставу.


Положение «лежа на спине, согнувшись»
Рис. 83.1. Положение «лежа на спине, согнувшись»

Если парализованное бедро стремится повернуться наружу, вы можете облегчить его поворот внутрь и удерживать в нужном положении, применяя короткие резкие постукивания по внутренней поверхности коленного сустава.

Давление руками

Давление руками может использоваться для стабилизации положения при обучении пациента удержанию данной позиции и/или для выработки специфических ответных реакций (реакций сохранения равновесия) при нарушениях устойчивости. Способ давления руками отличается от способа коротких толчковых движений.

Давление руками должно применяться только в том случае, если положение пациента устойчиво, а сам он спокоен и расслаблен. Если пациент напряжен или напуган, он ответит на давление руками усилением скованности или увеличением спастичности мышц на стороне поражения.

Попросите пациента «держать» положение, используя короткие команды, например: «Держи... стой, как стоишь... не позволяй сдвинуть себя с места...».

После такой команды можно осторожно, но твердо начинать давление руками.

Сила давления должна нарастать постепенно. Для получения ответной реакции должно быть приложено достаточное усилие. Для формирования полноценной ответной реакции потребуется некоторое время.



Мануальное давление обычно осуществляется на определенные участки тела пациента («точки воздействия»), через которые можно влиять на выраженность и распределение мышечного тонуса в остальных частях тела (см. рис. 84). Этими ключевыми точками являются затылок, заднебоковые поверхности таза и плечевой пояс.

Пример с пациентом, стоящим на одном колене (рис. 84):

  • встаньте позади пациента, плотно обхватите своими руками его таз (или плечевой пояс);
  • осторожно подтолкните пациента в нужном направлении: вперед, в стороны, назад;
  • попросите пациента удерживать положение, используя короткие команды - «Стой на месте..., не давай себя сдвинуть...»;
  • когда вы пытаетесь его сдвинуть с места, он старается удержать равновесие, противодействуя давлению ваших рук.


Пример с пациентом, стоящим на одном колене
Рис. 84. Пример с пациентом, стоящим на одном колене

Другие примеры

Перечисленные ниже примеры показывают, как различные способы сопоставления и давления руками могут сочетаться между собой и использоваться при различных положениях пациента.

Пациент стоит между параллельных брусьев или находится в любом другом положении стоя:
  • встав позади пациента, выполните сопоставление от верхнего края таза вниз к пятке и одновременно давление руками для стабилизации положения (рис. 84.1).
  • или можно использовать давление руками в разных направлениях (назад, вперед или в боковом направлении) для выработки реакций по удержанию равновесия ног (рис. 84.1.1);
  • сопоставление также можно выполнить от плеча к основанию руки, выпрямленной в локтевом суставе;
  • вы можете применить давление руками на область таза в направлении пятки для стабилизации вертикального положения пациента (сопоставление) (рис. 84.2, а);
  • затем переместите вес тела пациента на левую ногу (давление руками) (см. рис. 84.2. б);
  • затем вы можете подтолкнуть пациента вперед, чтобы вызвать ответную реакцию, направленную на сохранение равновесия. Реагируя на толчок, пациент автоматически делает шаг вперед, который является противодействием усилию ассистента (см. рис. 84.2).


Пациент стоит между параллельных брусьев или находится в любом другом положении стоя
Рис. 84.1-84.1.1. Пациент стоит между параллельных брусьев или находится в любом другом положении стоя


Различные способы сопоставления и давления руками
Рис. 84.2. Различные способы сопоставления и давления руками

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация