Дополнительные трудности, возникающие после инсульта

23 Марта в 21:27 784 0


Каждый, кто перенес инсульт, будет сталкиваться с проблемами, обусловленными нарушениями двигательных и чувствительных функций на пораженной стороне тела.

Данное руководство основное внимание уделяет восстановлению утраченных движений.

По этой причине лица, связанные с оказанием помощи таким пациентам, должны знать об основных проблемах, которые могут быть связаны с потерей способности передвигаться.

Очень важно понимать суть этих проблем, чтобы обеспечить всеобъемлющий подход к вопросам постинсультной реабилитации.

В целом, у пациентов с правосторонней гемиплегией может возникать выраженная спастичность и нарушения речи (см. «Нарушения общения»).

У пациентов с левосторонней гемиплегией может быть выявлена легкая спастичность, а в отдельных случаях и мышечная слабость в сочетании с нарушениями сенсомоторных функций и восприятия. Мышечная слабость наиболее выражена в тех случаях, когда имеют место тяжелые нарушения чувствительности.

Возможно сочетание перечисленных нарушений. Однако все перечисленные расстройства не могут наблюдаться у одного пациента одновременно.

Нарушения общения (коммуникативные расстройства).

После инсульта могут возникать два типа коммуникативных нарушений.
  • расстройства речи (обусловленные повреждением центров речи в головном мозге).
  • трудности в подборе, произнесении или написании слов.
Человек способен понимать смысл обращенной к нему речи, но сам не в состоянии найти нужные слова для ответа. Это наиболее распространенная форма нарушений. Пытаясь говорить, человек может повторять одно и то же слово много раз подряд или произносит лишенные смысла фразы. При менее тяжелых повреждениях человек в состоянии разговаривать, используя простые слова и короткие фразы, но при этом временами затрудняясь в выборе правильных слов;

• трудности в понимании слов, сказанных или написанных другими. Человек может понимать только очень малую часть того, что ему говорят, а потому сам не в состоянии отвечать правильно. Он не находит нужных слов или повторяет одно и то же слово много раз подряд. В своей речи он может использовать слова, лишенные смысла. Это наиболее тяжелая форма коммуникативных нарушений.

Расстройства речи наиболее часто возникают при правосторонних поражениях головного мозга и весьма редки при поражении левого полушария;

• нарушения артикуляции (в результате слабости речевых и дыхательных мышц).

Наблюдаются нарушения произнесения слов вследствие слабости мышц губ, языка, неба и гортани. Речь таких пациентов медленная, монотонная и невнятная. Они произносят звуки или целые слова неправильно.

Нарушения речевой артикуляции чаще возникают у лиц с левосторонней гемиплегией, но в отдельных случаях они могут наблюдаться и при правостороннем поражении.

Как помочь пациенту с коммуникативными нарушениями?

Поддержка социальных контактов

Следует объяснить членам семьи и друзьям пациента, что его интеллект и понимание всего окружающего в результате перенесенного инсульта, вероятнее всего, не пострадали и в дальнейшем будут нормальными. Для того чтобы помочь своему родственнику и другу, необходимо постоянно поддерживать с ним контакт, не оставлять его одиноко сидящим в углу в полной изоляции. Очень важно постоянно демонстрировать поддержку и ободрение.

Чтобы у человека не возникало чувства разочарования, его нельзя торопить в разговоре или предлагать ему повторять слова и предложения. Лучше дать ему время найти нужные слова самостоятельно.

Необходимо задавать вопросы, требующие простых ответов «да» или «нет». Говорить надо медленно и отчетливо.

Невербальное общение

Для компенсации временных потерь в вербальном (речевом) общении необходимо использовать различные приемы. Можно прибегать к языку жестов и мимики. Хорошим вспомогательным средством является так называемая «доска для общения». Она состоит из множества отдельных гнезд, содержащих рисунки, иллюстрирующие повседневные потребности человека. Пациент сможет выражать свои желания, показывая на соответствующее гнездо доски.

Некоторые пациенты, однако, иногда не в состоянии выбрать нужные картинки вследствие имеющихся у них нарушений процессов мышления или не могут их увидеть и распознать из-за сопутствующих зрительных расстройств (см. раздел «Нарушения слуха»).

Упражнения для улучшения речи

Лицам, страдающим коммуникативными нарушениями вследствие двигательных расстройств, можно помочь, используя специальные упражнения для повышения тонуса мышц языка, губ, челюстей и т. д. (см. раздел «Паралич мимической мускулатуры»). Дыхательные упражнения и тренировка в произнесении слов и фраз также будут способствовать улучшению речи.


Паралич мимической мускулатуры

У некоторых людей могут нарушаться функции мимической мускулатуры на пораженной стороне. Выражение лица у таких пациентов часто кажется мрачным. Тонус мимических мышц ослаблен. Человеку бывает трудно закрыть глаз и/или рот, что нарушает глотание и сопровождается вытеканием жидкости изо рта. Язык может быть отклонен в сторону, а тонус его мышц повышен или понижен. Из-за слабости мышц губ, языка и гортани возникают затруднения артикуляции.

Лечение в таких случаях должно включать в себя следующее:
  • переобучение с использованием упражнений для улучшения двигательных функций бровей, глаз, носа, рта, языка, губ, челюстей и т. д.;
  • выполнение пассивных движений с помощью пальцев ассистента, дающих восстановление адекватных ощущений движения с последующим самостоятельным выполнением этих же движений при поддержке или противодействии ассистента (см. «выражение удивления»);
  • упражнения могут выполняться в положении лежа на спине или сидя (при выполнении упражнений для лица хорошо использовать зеркало).

Выражение удивления (рис. 112):
  • пациент поднимает брови, чтобы образовались горизонтальные складки на лбу.

Вы можете своими пальцами помочь поднятию (движению) брови на пораженной стороне (в зависимости от степени восстановления функций следует оказывать либо содействие, либо противодействие). Пациент плотно зажмуривает глаза (рис. 113).

Выражение удивления
Рис. 112-115. Выражение удивления

• пациент хмурит брови, сводя их вместе и образуя при этом вертикальные складки на лбу.

В самом начале вы можете своими пальцами помогать пациенту образовывать складки на лбу, особенно на пораженной стороне. По мере улучшения двигательных функций ваши пальцы могут создавать некоторое противодействие движениям.

Надувание щек (рис. 115):
  • пациент сжимает губы и надувает щеки.

Надувание губ («выражение недовольства»):
  • пациент поднимает подбородок и вытягивает нижнюю губу (рис. 116);
  • пациент опускает углы рта вниз (рис. 117).
Надувание губ
Рис. 116-117. Надувание губ

Выражение отвращения:
  • пациент поднимает крылья носа, образуя диагональные складки вдоль спинки носа (рис. 118);
  • пациент раздувает ноздри после того, как они были сдавлены (рис. 119).

Выражение отвращения
Рис.118-119. Выражение отвращения

Улыбка:

  • пациент поднимает углы рта вверх и в стороны (рис. 120). Гримасничанье:
  • пациент сводит губы вместе и оттягивает углы рта в стороны (рис. 121).

Улыбка
Рис.120-121. Улыбка

Другие упражнения:
  • пациент должен тренировать движения глаз: в направлении вверх и вправо, в направлении вниз и влево;
  • пациент может дышать носом, преодолевая легкое сопротивление от закрытия носа большим и указательным пальцами;
  • движения языком с противодействием сопротивлению, оказываемому деревянным шпателем;
  • пациент плотно сжимает челюсти, а затем двигает нижней челюстью вперед и из стороны в сторону;
  • питье через трубочку, плотно сжатую губами во рту;
  • массаж пораженных мышц лица маленьким кусочком льда.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация